溫陽潤通法治療結腸黑變病56例臨床觀察

【摘要】目的探討運用溫陽潤通的方法治療結腸黑變病的臨床療效。方法按隨機化原則將120例結腸黑變病的患者分為治療組56例和對照組64例，治療組給予溫陽潤通的中藥湯劑治療，對照組給予麻仁潤腸丸口服，3個月后根據臨床癥狀及結腸鏡檢查結果進行療效判定并進行比較。結果治療組總有效率89.25%，對照組總有效率56.25%，兩組間數據比較有顯著性統計學差異（Х2=24.323，P<0.05）。結論運用溫陽潤通法治療結腸黑變病能夠明顯改善患者的癥狀，療效確切。

【關鍵詞】結腸；黑變病；中醫療法；溫陽潤通

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.656文章編號：1004-7484（2014）-05-2916-01隨著電子腸鏡檢查在臨床的普遍開展，越來越多的人被診斷為結腸黑變病，并將之視為腸道腫瘤的病變前兆，因此結腸黑變病漸漸被重視起來[1]。筆者5年來運用溫陽潤通法治療結腸黑變病56例，療效良好，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料共選擇120例結腸黑變病患者，均為2008年1月——2013年5月來診的門診患者，隨機分為兩組。治療組56例，其中男性21例，女性35例，年齡在38歲-84歲之間，平均年齡56.3±7.2歲；對照組64例，其中男性26例，女性38例，年齡在36歲-81歲之間，平均年齡52.8±6.7歲。120例患者均長期便秘并依賴導瀉劑通便，導瀉劑使用時間為3年-15年，平均6.5±3.2年。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料匹配，具有可比性。

1.2診斷標準結腸黑變病在內鏡下可見黏膜光滑、完整，有淺棕色、棕色或黑色的色素沉著，呈條紋狀、斑片狀、虎豹皮狀改變，網絡狀間斷或連續分布，腸腔明顯變暗，伴有白色或粉紅色息肉隆起。病理組織學檢查顯示：黏膜固有層內見大量含有色素顆粒的巨噬細胞，黑色素染色陽性，而鐵染色陰性[2]。

1.3排除標準①因治療肛腸疾病，例如內痔、肛門狹窄所引起的便秘而長期服用導瀉劑所致。②直腸及周圍組織良、惡性腫瘤占位壓迫所致便秘，并長期服導瀉劑而致。

1.4治療方法治療組采用溫陽潤通的方法，方藥組成：肉蓯蓉20ɡ，桑葚20ɡ，制首烏20ɡ，當歸30ɡ，白術20ɡ，黃芪20ɡ，桃仁15ɡ，以上諸藥煎30分鐘，取汁150毫升，分早晚兩次飯后溫服。加減法：小腹墜痛者加升麻5ɡ，白芍10ɡ，甘草10ɡ；腰腹畏寒者加吳茱萸5ɡ，干姜5ɡ，烏藥5ɡ；腹脹痞滿者加厚樸10ɡ，旋復花10ɡ，佛手10ɡ；舌體紫暗，喘促者加杏仁10ɡ，紅花10ɡ，葶藶子10ɡ；納少，食差者加麥芽15ɡ，雞內金15ɡ，萊菔子15ɡ；自汗乏力，排便時尤甚者加浮小麥30ɡ，黨參15ɡ，山藥15ɡ；臟器下垂，如胃下垂、直腸脫垂、子宮脫垂者加升麻15ɡ，柴胡15ɡ。對照組以潤腸通便的方法治療，給予麻仁潤腸丸丸口服，1次1丸，1日3次，并于晨起后用溫開水150毫升沖服蜂蜜15ɡ；血糖偏高者，改服溫淡鹽水150毫升。兩組均治療3個月，并復查腸鏡。

1.5統計處理采用SPSS13.0統計軟件系統進行分析，計數資料采用Х2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

1.6療效評價①痊愈：便秘治愈，已擺脫對導瀉劑的依賴。腸鏡檢查：腸黏膜紅潤，血運豐富。②好轉：便秘明顯好轉，擺脫了導瀉劑，或偶有服用但并不依賴。腸鏡檢查：腸黏膜紅潤，黑色病變已消退。③有效：便秘好轉，對導瀉劑仍有依賴，但服用間隔時間延長。腸鏡檢查：腸黏膜黑色病變減輕。④無效：便秘及腸鏡檢查均無改善。

2結果

兩組療效比較，治療組治愈23例，好轉19例，有效8例，無效6例，總有效率89.29%。對照組治愈8例，好轉13例，有效15例，無效28例，總有效率56.25%。兩組數據經統計學分析有統計學差異（Х2=24.323，P<0.05）。

3討論

現代醫學認為結腸黑變病是由于便秘的患者長期依賴導瀉劑所致，導瀉劑中含有蒽醌環類物質，可以增強巨噬細胞的活性及傾化性，而且可損傷腸黏膜上皮細胞，尤其對隱窩部位上皮細胞的損害，使上皮細胞變性壞死脫落，有部分崩解產物陷入黏膜固有層，被巨噬細胞吞噬形成脂褐素類物質，最終導致結腸黏膜色素沉著，是一種少見的非炎性、良性、可逆性疾病。脂褐素是溶酶體作用后剩下的不能被消化排除的殘余物質，脂褐素沉積在人體組織器官中可以導致細胞代謝減緩，活性下降，從而造成人體器官功能衰退，產生衰老。結腸黑變病容易伴發癌和息肉[3]，國外文獻報道，大腸癌切除標本4.8-5.9%伴有結腸黑變病，因此，腸鏡檢查發現結腸黑變病時要警惕腸癌的存在[4]。

結腸黑變病的發病人群多見于頑固性便秘而長期依賴導瀉劑的中老年患者，另一類患者是近10年間大量出現的年輕女性，這類患者多是追求美容養顏的目的而選擇并長期服用了含有導瀉成分的藥物所致。

中醫理論中大腸屬于六腑之一，“實而不能滿”，傳輸經脾胃吸收精微物質后而剩余的糟粕，大腸的傳輸糟粕的功能受腎陽的溫煦才能得以實現。腎是一身之根本，元陽寓于其中，腎主水，司二便，開竅于前后二陰，在色為黑。腎的陽氣充盛則大腸傳輸糟粕的功能正常，大便能夠正常排泄，若腎中陽氣虛衰則易生內寒，《黃帝內經》病機十九條中有“諸寒收引皆屬于腎”，寒主收引，導致腸道蠕動能力下降，分泌潤滑粘液的能力也減弱，則大腸中的糟粕壅塞其中，難以下行。在人體陽氣虛衰的情況下長期濫用苦寒的導瀉劑，久之寒氣越來越甚，則腸道呈現腎所主的黑色。

《黃帝內經》中闡釋：女子從七歲開始身體迅速生長發育到四七二十八歲臟腑機能達到頂峰；男子則從八歲到四八三十二歲完成這一過程。當男女進入中老年期，尤其年齡到了50-55歲時腎精已竭，腎臟的陽氣逐漸衰少，腎陽的溫煦功能不足，臟腑的功能會慢慢退化。對于大腸而言，則表現在傳輸糟粕的能力下降，從每日一次排便變成數日一次，甚至十余日一次。糟粕長久滯留于腸道中，軟便變成了堅硬的糞塊，更有甚者狀如羊矢，難于解出。此時用苦寒瀉下藥物治療正如飲鴆止渴一般，因為苦寒傷陽，克伐正氣。導瀉劑中大多含有苦寒的中藥，例如大黃、蘆薈、番瀉葉，這類藥物多應用于陽明腑實證，而且是中病即止，如今卻成為某些商家的美容養顏的佳品，誤導患者使用。苦寒傷陽，久之脾腎的陽氣必受克伐，虛寒與實寒一并作用，便秘的癥狀會愈來愈明顯，病情進一步加重。

《黃帝內經》中對寒證、虛證的治療原則有很明確的闡述，“寒者熱之，損者溫之”，因為陽氣虛損而導致臟腑機能紊亂的要用溫陽的方法去矯治，這樣才能真正達到陰陽平衡，即“陰平陽秘”，機體的功能才能恢復正常。

結腸黑變病中的另一部分患者往往是很年輕的女性，因追崇所謂的“養顏排毒”功效而盲目選擇導瀉劑并長期服用，導致腸道的病變。女性屬陰，多虛多寒，因此年輕女性臨床多見手足不溫，痛經等寒象，再加以經孕產乳的消耗，體質會更加虛弱，多以溫養為宜。盲目且長期服用苦寒瀉下之劑，傷及氣血，更傷一身之陽氣，久之則導致結腸黑變病的發生。

在結腸黑變病的發生過程中很多患者在使用一段時間的瀉下劑后發現了此類藥物的依賴性，許多病人會另謀他法來治療便秘的癥狀，但實證易治，虛損難醫，尤其陽氣的恢復是需要很長時間溫補才能成功的，當無明顯療效時，患者往往會選擇放棄治療，重新開始依賴瀉下藥物，終致結腸黑變病的發生。因此，在治療過程中要讓患者全面理解此病的形成及治療過程，使其能很好地配合。

“虛則補之”、“寒則熱之”是中醫治療疾病遵守的法則，只有采用溫陽潤通的藥物才會逆轉結腸黑變病，肉蓯蓉性甘、咸、溫，歸腎和大腸經，具有補腎陽，益精血，潤腸通便的功效；當歸、桑葚、制首烏均有補血潤腸的功效；配以補氣健脾的白術、黃芪，加速脾胃功能的修復[5]；桃仁具有活血化瘀、潤腸通便的作用[6]，改善腸黏膜氣血運行，諸藥合用才能共奏溫陽潤通之效。脾腎陽氣充盛，精華物質的吸收及糟粕的傳輸及排泄功能慢慢會恢復，故采用溫陽潤通法治療結腸黑變病療效確切。

參考文獻

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