麻醉藥物對老年患者術后認知功能障礙影響的研究

【摘要】目的探討麻醉藥物對老年患者術后認知功能障礙的影響。方法選取從2010年1月到2013年1月進行擇期手術的400位老年患者，統計與分析患者的臨床資料，并對患者手術以后的認知功能情況進行記錄。結果在術前用藥與術后鎮痛方面，組內比較，P<0.05，其差異有統計學意義。結論麻醉方法、術后鎮痛、ICU病房入住以及抗膽堿能藥物的使用等都與老年患者發生術后認知功能障礙有著緊密的聯系。

【關鍵詞】麻醉藥物；老年患者；認知功能障礙；研究

術后認知功能障礙主要是指麻醉手術以后所產生的一種急性精神紊亂綜合征，會延遲患者的住院時間以及康復進程，同時會增加住院費用，對患者的生活質量造成嚴重的影響[1]。術后認知功能障礙在老年人中比較多發，一般發生在采取心臟手術的老年患者中，最近幾年以來，發生在非心臟手術患者中的概率也比較高。本文主要探討麻醉藥物對老年患者術后認知功能障礙的影響，具體分析如下。

1資料與方法

1.1資料選取從2010年1月到2013年1月進行擇期手術的400位老年患者，患者年齡均在60歲以上。手術以前，將有神經外科手術、老年性癡呆以及精神疾病等患者排除[2]。其中有166位女性患者，234位男性患者，患者的年齡平均為（69.56±4.86）歲。有53位患者為胃部手術，有134位患者為肝膽手術，有53位患者為腸道手術，有36位患者為腹外疝手術，有69位患者為泌尿外科手術，有30位患者為胸科手術，有25位患者為其他手術。

1.2方法術后認知功能障礙采取神經心理學測試方法，診斷標準：語言方面障礙，比如語言的組織能力、理解能力等；在理解時處理信息速度受到損傷或者是注意力被擾亂；決策功能受到干擾，比如抽象、組織以及計劃等；記憶發生障礙，主要體現在回憶以及學習能力下降方面。分析統計：合并其他疾病，記錄發生術后認知功能障礙患者情況；是否入住重癥監護病房；是否采取術后鎮痛；靜脈麻醉或者是吸入麻醉；局部麻醉或者是全身麻醉；手術以后是否使用抗膽堿能藥物[3]。

1.3統計學分析數據的統計與分析使用SPSS13.0軟件，采取X2檢驗，計量資料采用正負平方差表示，P<0.05，其差異有統計學意義。

2結果

本組患者中，有120位患者為高血壓、糖尿病、腦中風或者是心肌梗死，其中發生術后認知功能障礙患者有14位，占3.5%。有277位患者術前用藥，有10位患者發生術后認知功能障礙（3.6%）；術前未用藥患者有123位，有3為患者發生術后認知功能障礙（2.4%）。全麻患者223位，有10為患者發生術后認知功能障礙（4.5%）；局麻患者177位，有3位患者發生術后認知功能障礙（1.7%）。采取術后鎮痛患者有140位，有3為患者發生術后認知功能障礙（2.1%）；未采取術后鎮痛患者有260位，有10為患者發生術后認知功能障礙（3.8%）。有60位患者入住重癥監護病房，發生術后認知功能障礙患者有5位（8.3%）；有340位患者未入住重癥監護病房，發生術后認知功能障礙患者有8位（2.3%）。老年患者入住重癥監護病房、采取全麻以后，發生術后認知功能障礙概率升高，組間比較有統計學意義（P<0.05）。將術前用藥以及術后鎮痛進行對比，P<0.05，其差異有統計學意義。

3討論

術后認知功能障礙主要是指在手術以后患者的定向力、抽象思維以及記憶力發生障礙，并且會減退社會活動能力。研究表明，在采用抗膽堿能藥物以后，發生術后認知功能障礙概率升高，這主要是因為這種藥物能使乙酰膽堿遞質減少。術前使用抗膽堿能藥物，術后患者數字記憶能力降低的較為明顯，會有短時失憶情況出現，隨著患者年齡增長，對于膽堿能藥物所產生的敏感性也會隨之增加，主要同老年患者的中樞抗膽堿能系統發生功能退化有關系。通常情況下，術后認知功能障礙在手術以后的4d之內比較多發，手術3個月以后也會發生。主要在精神、認知以及意識等方面體現出來?；颊邥霈F意識障礙，判斷能力下降，大部分患者會有幻覺出現，一般情況下在手術6個月以后恢復。

局麻與全麻對患者生理功能所產生的影響有著很大的差別，特別是對腦代謝以及腦血流有著不同的影響，但是藥物麻醉對老年患者發生術后認知功能障礙并沒有直接的影響。大部分患者在手術一周以后都會有麻醉藥物檢出，但由于血液中的藥物濃度不夠會引發患者認知功能方面的障礙。目前，大多數人認為，采用短效以及新型的鎮痛藥物或者是麻醉藥物，同發生術后認知功能障礙沒有直接的聯系，術后認知功能障礙是在不同因素作用下產生的。有效的術后鎮痛，能使發生術后認知功能障礙的概率得以降低，疼痛會使機體發生應激反應，增加糖皮質激素在人體中的分泌，糖皮質激素長時間處于高水平狀態，會損傷海馬神經元，減少海馬糖皮質激素受體，對患者的學習能力以及記憶能力產生影響，損傷其認知功能[4]。相關研究表明，手術以前患有高血壓、糖尿病、腦中風以及心梗的老年患者，在手術以后會提高發生中樞功能障礙的概率[5]。糖尿病患者有異常腦血流征象出現，在手術過程中容易損傷大腦。高血壓會降低腦灌注，如果出現低灌注會減少患者腦部對葡萄糖以及能量代謝的利用，進而導致局部的蛋白質發生異常合成，神經遞質出現紊亂，損傷膽堿能受體，同時也會損傷海馬區以及腦白質的神經元，造成患者的認知功能障礙。在腦血管病變手術以后發生認知功能障礙概率提高主要同自調功能損傷、腦梗塞有著緊密的聯系。高血壓與糖尿病容易引起腦血管方面的病變，降低認知功能。本組研究結果顯示，伴有慢性疾病的老年患者發生術后認知功能障礙概率增加的較為明顯。重癥監護室的環境對發生術后認知功能障礙有著重要作用，研究表明在患者入住重癥監護室以后，會增加發生術后認知功能障礙的概率，這主要是因為受到傷口疼痛、置管所產生刺激的影響，患者無法變換體位，室內環境明亮，儀器聲會使患者睡眠發生混亂，引發精神障礙；私人空間受到侵犯、缺少交流、缺乏感情支撐都會給患者造成一定的精神負擔；處于強迫的靜臥情況，無法將不同要求有效的表達出來，患者容易產生恐懼、焦慮的不良心理狀態，同病房患者發生死亡也會對患者產生精神方面的刺激。總而言之，老年患者發生術后認知功能障礙與麻醉有著緊密的聯系，特別是手術以前麻醉方法的選擇、術后鎮痛、其他慢性疾病、入住重癥監護室以及抗膽堿能藥物的使用，此外要注重術對患者術后認知功能障礙的預防。

參考文獻

[1]倪艷，葛繼榮，王忠云.靜注利多卡因對老年患者術后早期認知功能的影響[J].江蘇醫藥，2010，23（22）：1100-1102.

[2]何二寧.椎管內麻醉在老年患者手術中應用的現狀與新進展[J].中國醫藥指南，2011，12（08）：1167-1169.

[3]潘曉霞，朱滿連.老年患者全麻術后認知功能障礙臨床分析[J].中國初級衛生保健，2011，09（04）：1134-1136.

[4]余斌，何康梅，張曉慶.麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010，08（02）：1178-1180.

[5]黃瑞文.老年患者術后認知功能障礙的診斷與研究進展[J].中外醫學研究，2011，43（23）：1190-1192.