多層螺旋CT在隱匿性骨折中的應(yīng)用

【摘要】目的觀察多層螺旋CT對隱匿性骨折的診斷價(jià)值。方法通過對臨床懷疑骨折而X線顯示陰性的患者行多層螺旋CT平掃和圖像進(jìn)行軟件處理，由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同確定診斷意見。結(jié)果76例臨床懷疑骨折而X線檢查陰性的患者，經(jīng)多層螺旋CT掃描和圖像處理軟件處理后32例患者發(fā)現(xiàn)存在骨折。結(jié)論多層螺旋CT的二維和三維重建對隱匿性骨折有重要診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；隱匿性骨折

隱匿性骨折多因重疊投影的影響，普通X線片不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因普通CT只能做二維重建和橫軸位成像，對于X線與骨折線平行的骨折或解剖復(fù)雜位置的細(xì)微骨折漏診率高，而多層螺旋CT掃面的速度快，可以任意角度層面的重建，具有先進(jìn)的計(jì)算機(jī)后處理等特點(diǎn)，相比普通CT具有極大的優(yōu)越性。

1一般資料

自2011年2月至2013年7月，我院對76例臨床懷疑骨折而X線檢查陰性的患者行多層螺旋CT掃描，之后在Syngo工作站進(jìn)行后處理。掃面參數(shù)：220mAs，120kV，層厚1.5mm。二維重建采用最大密度法（MIP）和多平面重建（MPR），重建層厚，通過調(diào)整骨窗從矢狀面、冠狀面和任意斜面來觀察骨質(zhì)有無離斷，調(diào)整軟組織窗觀察軟組織的病變情況。三維重建應(yīng)用表面遮蓋法（SSD）和容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT），調(diào)整閾值以清晰的顯示骨組織的整體，最終選取最佳的圖像。本研究中由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同確定診斷意見。

2結(jié)果

76例臨床懷疑骨折而X線檢查陰性的患者，經(jīng)多層螺旋CT掃描和圖像處理軟件處理后32例患者發(fā)現(xiàn)存在骨折。骨折類型主要包括枕骨骨折2例、鎖骨骨折、脊柱骨折7例、骨盆骨折6例、肋骨骨折7例、撕脫骨折1例、跟骨骨折2例、多發(fā)骨折3例、肩胛骨骨折2例、胸椎骨折1例、嵌插骨折1例。

3討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和道路上車輛的不斷增多，工傷、車禍等情況不斷增多，而隱匿性骨折是指外傷所致的不能被X線發(fā)現(xiàn)的骨折[1]，是骨科和放射科常遇到的棘手問題，是診斷的難點(diǎn)。臨床工作中，四肢創(chuàng)傷基本都首選X線檢查，但隱匿性骨折多發(fā)生在解剖復(fù)雜的部位，由于重疊等的影響，不易被X線查出，甚至常規(guī)的CT也不能夠顯示，容易造成患者在無骨折的意識下進(jìn)行骨折部位的大量活動，造成損傷加重，遺留關(guān)節(jié)功能障礙，還可引發(fā)醫(yī)療糾紛[2-3]。多層螺旋CT的諸如圖像質(zhì)量高、重建速度快、快速容積掃描等優(yōu)點(diǎn)已被業(yè)內(nèi)人士所熟知，其可從矢狀面、冠狀面和任意斜面逐層觀察，避免了重疊效應(yīng)，可以清晰的顯示骨折線的方向、邊緣情況、骨折塊得大小、關(guān)節(jié)面是否累及和移位程度等，在骨骼肌肉疾病的診斷中具有重要的作用。

一般認(rèn)為二維重建是診斷隱匿性骨折的最主要的依據(jù)，因骨組織和周圍軟組織是天然的對比，一般采用MPR即足夠，MPR不僅可以顯示骨折的類型和部位以及骨折端得對位情況，還可清晰的顯示軟組織的情況，在進(jìn)行MPR時(shí)一定要行矢狀面和冠狀面的重建，應(yīng)不斷調(diào)整窗位以最大限度的清晰顯示骨小梁。

綜上，通過多層螺旋CT的快速掃描和后處理技術(shù)可以得到高質(zhì)量的任意角度和二維圖像。MIP和MPR可以重建骨折部位及其與鄰近組織的關(guān)系。二維和三維可以進(jìn)行互補(bǔ)，可以較好的診斷隱匿性骨折，最大程度的減少誤診和漏診，對臨床懷疑骨折而X線和普通CT檢查結(jié)果為陰性的患者得到準(zhǔn)確的診斷，并對治療方案的選擇有重要臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]徐春福，褚瑞華，高麗娟，等.對隱匿性骨折的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，1998，4：247.

[2]Dussa C U，Soni B M.A hidden injury [J].Emerg Med J，2004，21（3）：390-391.

[3]榮國威，瞿掛華，劉沂，等.骨科內(nèi)固定[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：409-410.