胺碘酮治療急性心肌梗死后再灌注心律失常的護(hù)理分析

【摘要】目的探討胺碘酮治療急性心肌梗死后再灌注心律失常的護(hù)理。方法資料選自2011年4月——2013年4月在我院就診的急性心肌梗死患者120例，分為兩組，每組60例，對照組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上施行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)治療；研究組于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上施行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)治療，且在PCI之前予以鹽酸胺碘酮注射液的治療，同時采取相應(yīng)護(hù)理措施。對兩組的血壓與心率的變化情況、RA發(fā)生的情況進(jìn)行分析。結(jié)果兩組治療后0.5h、1h、2h的心率及血壓相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組再灌注心律失常發(fā)生率為28.33%，低于對照組43.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論胺碘酮及護(hù)理在急性心肌梗死的治療中，具有較好效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；急性心肌梗死；再灌注心律失常；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.365文章編號：1004-7484（2014）-05-2688-02我院對急性心肌梗死后再灌注心律失常患者予以胺碘酮治療與護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2011年4月——2013年4月在我院就診的急性心肌梗死患者120例，其中女44例、男76例，年齡為45-80歲，平均年齡為（61±0.5）歲。分為兩組，每組60例，兩組的性別、年齡等一般資料無顯著差異（P﹥0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法研究組于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上施行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)治療，且在PCI前予以鹽酸胺碘酮注射液治療，最終采取相應(yīng)護(hù)理措施。而注射液由賽諾菲安萬特有限公司生產(chǎn)，其負(fù)荷量首先為150mg的靜注治療，之后予以1mg/min的維持治療；而對照組于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上施行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)治療。其中常規(guī)治療包括他汀類的藥物、氯吡格雷、阿司匹林等方面，且全部患者在入院時做了心肌酶、心電圖等各項檢查。在術(shù)中與術(shù)后5天亦予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，將心率失常發(fā)生情況記錄下來。

1.2.2研究組的護(hù)理方法

1.2.2.1將用藥的方法與速度嚴(yán)格掌握由于胺碘酮具有較大的毒副作用，因此要將靜脈注射的速度嚴(yán)格掌握，首先把1mg/min的速度換算為微泵需要的ml/h參數(shù)，再用微泵將速度控制，確保用藥時間以及速度的準(zhǔn)確。又因為靜脈用的胺碘酮具有較快的起效，其作用可達(dá)到最大的時間為注射的15min，之后4h之內(nèi)逐漸降低，急需予以靜脈的維持用藥治療，當(dāng)達(dá)到血藥的濃度之后可將口服藥加上。在使用的過程中對微泵報警要予以足夠重視，要及時的發(fā)現(xiàn)且排除故障。

1.2.2.2將靜脈合理的使用以及保護(hù)由于胺碘酮的靜脈給藥具有較長的給藥時間，其對血管具有較大的刺激性，較易引起靜脈炎的發(fā)生，所以要選取粗大靜脈使用的靜脈的留置針亦或是中心靜脈的導(dǎo)管。進(jìn)行輸液的整個過程中對于穿刺部位是否具有腫脹、滲漏等要注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)滲出要將注射部位更換。

1.3觀察指標(biāo)從IRA的開通開始到持續(xù)的2h對再灌注的心律失常進(jìn)行觀察，其中心率在45次/min且持續(xù)的時間大于1min的SB、持續(xù)時間大于1min的SA、持續(xù)時間大于1min的AVB、包括多源性的VP以及大于5次/min的頻發(fā)VP的室性期前的收縮，還有包括PVT以及AIR的VT、心室的顫動是觀察的主要內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行處理，組間計量資料用χ±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，如P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血壓與心率的變化情況兩組患者治療后0.5h、1h、2h的心率以及血壓相比較差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

在AMI的PCI過程中較為常見的一類并發(fā)癥為再灌注的心律失常，部分的RA可能對血脈的動力學(xué)的改變造成直接的影響[1]。而心率失常較為常見的臨床治療藥物為胺碘酮，其在心率失常的治療中安全性較好[2]。本次研究中，研究組再灌注心律失常發(fā)生率為28.33%，低于對照組43.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。且治療同時采取護(hù)理措施可取得更佳臨床療效，還應(yīng)注意如下兩點。

3.1對于血壓的變化要注意觀察由于應(yīng)緩慢施行胺碘酮的靜脈推注，以便因為其負(fù)性的肌力與血管的擴(kuò)張作用導(dǎo)致過低性的血壓發(fā)生。因此對于患者的臨床表現(xiàn)要隨時關(guān)注，通過控制推注濃度或者監(jiān)測血壓的變化將速度減慢。在本組當(dāng)中予以胺碘酮的靜注之后1例血壓從121/65mmHg下降到85/56mmHg，將注射速度減慢，再予以多巴胺靜脈推注，患者的血壓最終為108/62mmHg。

3.2心電監(jiān)護(hù)應(yīng)持續(xù)且嚴(yán)密因為前壁的心肌梗死中患者左冠狀的動脈出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，導(dǎo)致心室撲動、心室顫動等室性的心率現(xiàn)象發(fā)生，所以心電監(jiān)護(hù)應(yīng)持續(xù)且嚴(yán)密[3]。

綜上所述，胺碘酮及護(hù)理在急性心肌梗死的治療中，具有較好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]俞永美.胺碘酮治療急性心肌梗死后再灌注心律失常的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（9）：842-843.

[2]茹祥偉.胺碘酮防治急性心肌梗死再灌注心律失常療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，55（12）：2590-2592.

[3]李巧春.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，23（8）：39-41.