蒙脫石散和甲硝唑聯合維生素B12治療復發性口腔潰瘍的效果研究

【摘要】甲硝唑聯合維生素B12口服治療與蒙脫石散局部治療復發性口腔潰瘍進行比較。將87例復發性口腔潰瘍患者隨機分為口服藥治療組和局部用藥治療組，觀察治療效果。得出兩組差異有統計學意義。局部用藥治療組的效果優于口服藥治療組。

【關鍵詞】蒙脫石散；甲硝唑聯合維生素B12；復發性口腔潰瘍；效果研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.030文章編號：1004-7484（2014）-05-2429-02復發性口腔潰瘍（Recurrent Oral Ulcer，ROU）又稱阿弗他潰瘍（Recurrent Aphthous Ulcer，RAU），是一種很常見的疾病。主要表現為唇內側、頰粘膜、舌尖、舌緣等處口腔粘膜出現小的紅斑或丘疹，繼而形成基底灰白或黃白、周圍有紅暈的圓形或橢圓形、表淺的潰瘍，患者常有局部疼加或燒灼感。以青壯年多見，由于口腔潰瘍反復發作、劇烈疼痛等特點，給患者造成生活上的極大不便。有些患者就診時甚至表現出較重的精神負擔和對口腔粘膜病患的恐懼。該病病因十分復雜，目前認為與遺傳、自身免疫（局部T細胞功能缺陷）、變態反應、體內銅鋅比例失調、缺鐵、微循環障礙、內分泌失調、植物神經功能紊亂、胃腸功能障礙、局部創傷與感染等多種因素有關感染，以及精神緊張也可能會引起口腔潰瘍。但其確切病因及發病機理至今不明，仍缺乏特效的治療方法。蒙脫石散是天然膨潤土中提取的蒙脫石加適量矯味劑加工制成的散劑。蒙脫石散具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、吸附作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。本研究對甲硝唑聯合維生素B12口服治療法與蒙脫石散局部治療方法進行比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1對象選擇與分組2012年6月——2013年6月本院復發性口腔潰瘍的門診患者88例作為觀察對象。男50例，女38例?；颊吣挲g在20-50歲之間，平均35.1歲，以潰瘍面為標準將就診患者分為輕型口腔潰瘍（潰瘍面直徑<2mm）和中型口腔潰瘍（潰瘍面直徑在2-4mm），前者60例，后者28例。將88例患者按照口腔潰瘍的輕重分層隨機分為局部用藥組與口服藥物組2組，分別接受兩種治療。蒙脫石散局部用藥治療組44例，口服甲硝唑聯合維生素B12組44例。

1.1.1納入標準所有患者均符合復發性口腔潰瘍的診斷標準：既往有長于2年的口腔潰瘍史，潰瘍反復發作，至少每隔3個月發作1次；多發生在唇、舌、頰處，數目1-6個，直徑不超過5mm，潰瘍充血，基部不硬、邊緣整齊、中心稍凹，其上覆以灰黃色或淺黃白色纖維性假膜，可影響進食。

1.1.2排除標準除外惡性腫瘤、結核等其它引起口腔潰瘍的疾病。

1.2研究方法

1.2.1治療方法局部用藥組：蒙脫石散3g溶于8ml生理鹽水中，用棉簽蘸取溶液涂抹潰瘍處，4次/d?？诜幹委熃M：給予甲硝唑0.4g口服，3次/d；維生素B12，5mg口服，3次/d。

1.2.2評價標準治愈：潰瘍愈合，2年內無復發；顯效：給藥72h潰瘍周圍黏膜充血消退，疼痛減輕，潰瘍面積縮小>2/3或潰瘍消失。有效：給藥72h潰瘍周圍黏膜充血消退，潰瘍面積縮小>1/2。無效：給藥72h潰瘍周圍黏膜充血無明顯消退，潰瘍面積縮小<1/2。

1.3統計方法采用SPSS13.0進行統計分析，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

局部用藥治療組：治愈顯效25例，好轉17例，無效1例，總有效率97.7%；口服用藥治療組：治愈顯效16例，好轉20例，無效8例，總有效率79.07%，兩組的總有效率比較結果，X2=4.759，P=0.029，見表1。

表1兩組治療結果比較

3討論

3.1復發性口腔潰瘍，是一種以周期性復發性為特點的口腔粘膜自限性潰瘍性損害，臨床中常見。復發性口腔潰瘍的病因復雜，一般認為復發性口腔潰瘍與免疫因素（細胞免疫、體液免疫和自身免疫）、環境因素、變態反應、遺傳因素、體內銅鋅比例失調、內分泌功能紊亂、缺鐵、微循環障礙、植物神經功紊亂、系統性疾病等多種因素有關。病情常因煩躁、失眠、疲勞等加劇或反復發作。因其病程長、反復發作，對患者身心健康危害較大。文獻報道，目前還沒有一種非常理想的根治方法。

3.2甲硝唑因具有較好的抗厭氧菌作用而廣泛地應用臨床，聯合維生素B12對口腔潰瘍有較好的療效，但15-30%病例出現不良反應，以消化道反應最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，神經系統癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟失調、多發性神經炎等，大劑量可致抽搐。少數病例發生蕁麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細胞減少等

3.3蒙脫石散具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、吸附作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。因白天受口腔活動、飲食的影響，臨睡前涂搽可保證藥物在局部持續作用。治療期間加強飲食護理，以流質或半流質為宜，避免攝入刺激性食物，糾正偏食的不良習慣，補充新鮮瓜果汁和蔬菜，鼓勵多飲水，由專人負責涂藥，及時觀察患者口腔潰瘍的變化情況，注意黏膜的顏色性質、潰瘍大小、有無出血等。

綜上所述，蒙脫石局部用藥能夠達到標本治療的目的，其治療效果優于口服甲硝唑治療，而且費用低廉，患者依從性好，避免使用抗生素引起的菌群失調等其他不良反應，給臨床醫生提供參考。

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