健脾祛濕、活血熄風法和西藥治療美尼爾病體會

【摘要】目的探索中西醫結合治療美尼爾病臨床療效。方法采用中醫健脾祛濕，活血熄風法，予白術、白茯苓、姜法夏、澤瀉、枳實、陳皮、天麻、黃芩、川芎、赤芍等中藥，水煎服，日一劑；西醫以調節植物神經功能，改善內耳微循環為原則，予利多卡因（心臟傳導阻滯，心動過緩者改用苯海拉明），培他定治療。二組方法治療2周后評定療效。結果治療84例，治愈64例（約占76%），顯效12例（約占14%），有效率8例（約占10%），總有效率100%。結論健脾祛濕，活血熄風法配合西藥治療美尼爾病療效確切，未見不良反應。

【關鍵詞】中西醫療法；眩暈；內耳積液

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.672文章編號：1004-7484（2014）-05-2927-02美尼爾病又稱內耳眩暈癥，是中年人臨床常見病，隨著社會競爭的加劇，腦力勞動的增強，人們精神處于緊張狀態，內分泌失調，植物神經功能紊亂，美尼爾病的發病率有所增加，同時，該病具有較高的復發率，為提高臨床療效，本人自2009年——2013年期間，總結了中西醫結合治療該病，取得了理想治療效果。現總結如下：

1臨床資料

1.1診斷標準按照中華醫學會耳鼻咽喉科學會和中華耳鼻咽喉科雜志編委會提出的診斷標準。

1.2一般資料84例患者均來源于本院門診及住院病人。其中門診病人67例，住院病人17例；男性患者47例，女性患者37例；年齡在26-65歲之間，平均41.4歲；病程在5天-11年之間，平均3.4年；1次發病者3例，多次發病者81例。所有患者都有不同程度的突發性眩暈，惡心嘔吐，耳鳴耳聾，面色蒼白，出汗，頭重脹痛等臨床癥狀。

2治療方法

2.1中醫以健脾祛濕，活血熄風法，予炒白術12g，白茯苓、澤瀉各20g，天麻、黃芩各5-10g，姜法夏、陳皮、枳實、川芎、赤芍各10g，水煎服，日一劑。

2.2西醫以調節植物神經功能，改善內耳微循環為處理原則，予①利多卡因1-2mg/kg加入5%葡萄糖250毫升，靜滴，日一次（若病人心臟傳導阻滯，心動過緩者改用苯海拉明20mg/次肌注）；②培他定10mg加入5%葡萄糖250毫升，靜滴，日一次。以上二組治療方法，治療2周后評定療效。

3治療結果

3.1評定標準治愈，臨床癥狀全部消失，一年內未見復發；顯效：臨床癥狀消失，一年內復發一次者；好轉，臨床癥狀基本消失，一年內多次復發者；無效：達不到以上標準者。

3.2療效情況84例患者中，治愈64例，約占76%；顯效12例，約占14%；好轉8例，約占10%；無效0例。總有效率100%。治療過程中所有病例未見明顯毒副作用。

4典型病例

林某，男，38歲，機關資料員。于2010年10月7日初診，自訴反復突發性眩暈4年，加重3天。曾在某市級三甲醫院行頭顱CT、頸椎X光、經顱多譜勒、耳鼻喉科電測聽等檢查，診斷為內耳眩暈癥，間用低分子右旋糖酐、丹參注射液、安定、654-2等藥治療，上癥仍反復發作。3天前因工作勞累，眩暈等癥狀又復發，曾到當地中醫診所服中醫治療，癥狀未減而來診。請五官科會診，同意內耳眩暈癥診斷。隨按健脾祛濕，活血熄風中藥，配合利多卡因、培他定治療，用藥1天后，癥減一半以上，5天后癥解繼續鞏固治療，共14天。隨訪1年，未見復發。

梁某，女，35歲，制衣工人。因“反復頭暈1年，再發2d”入院，與2010年2月5日就診。既往于外院診斷為“美尼爾氏綜合征”，給予“倍他司丁、西比靈”治療，易反復，因此時常影響工作。平時有胸悶、納呆、神倦乏力癥狀，患者于2d前無明顯誘因，頭暈再次發作。癥狀有：頭暈，有旋轉感，動則加重，如成舟車，不能站立，伴耳鳴、惡心、嘔吐和出汗，胸悶、納呆、神疲乏力，舌質淡紅，苔白膩，脈滑。查生命體征一切正常。形體肥胖，雙眼球水平眼震陽性，頸軟，無抵抗，心、肺、腹查體未見異常，四肢活動自如，生理反射存在，病例反射未引出。血、尿、糞常規、生化、頭顱CT檢查未見異常。入院西醫診斷為：美尼爾氏綜合癥，中醫診斷為：眩暈痰濕中阻。治以“健脾祛濕，化痰熄風”為法。予半夏白術天麻湯加減治療。白術、茯苓各20g，天麻15g，半夏、石菖蒲、陳皮、生姜、黨參、旋復花各10g，砂仁、甘草各6g，水煎服，每日1劑。服藥1劑后，惡心、嘔吐消失，耳鳴、眩暈減輕。3劑后，癥狀完全小時。出院后，在原方治療的基礎上，加強健脾治療，以杜絕生痰之源，從而斷絕病根。服藥14劑，納食增加，精神好轉，隨訪半年，未見復發。

5體會

5.1美尼爾病屬中醫眩暈證的范疇歷代醫學家對眩暈證的病機有“無虛不作眩”、“無痰不作眩”、“諸風掉眩皆屬于肝”等之說。根據該病的臨床表現和治療體會，認為該病主要病因病機為思慮勞倦，脾胃受傷，脾失健運，水濕內停成痰飲，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，上蒙清竅，加上痰盛動風，肝風內動誘發而致眩暈發作。本病為臨床常見病，主要病理為突然發作性的非炎性迷路病變，確切發病機制迄今不明。目前有多種說法。多數支持神經血管障礙學說，即認為自主神經調節障礙引起內聽動脈痙攣，微循環障礙，影響內淋巴的分泌吸收。情緒緊張、勞累以及變態反應等為誘發因素。主要臨床表現為陣發性眩暈、耳鳴、聽力減退、頭部脹滿等癥狀。故本病之作，多因虛、痰、風，即脾胃虛弱，痰濁內阻，肝風內動而作，治宜健脾祛濕，活血熄風法，以茯苓、白術健脾土以制水，治生痰之源，使水飲痰濕不得復聚；姜法夏、陳皮燥濕祛痰，和胃止嘔；茯苓配澤瀉入脾腎以利水濕，使濁陰之邪從下竅而去；枳實沉而降氣，使氣降水行；天麻滌痰平肝熄風；黃芩苦降止嘔，燥濕，并制健脾燥濕藥之溫熱；川芎、赤芍寓“治風先治血，血行風自滅”之意。天麻、法夏、澤瀉治療痰飲眩暈，歷代醫家有詳盡的記載，如《金匱要略》“下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，葉天士《脾胃論》“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭旋，虛風內作，非天麻不能除”。西醫對本病多采用綜合治療，治療方法眾多，但尚無根治方法。目前常用的治療方法有：鎮靜劑如安定；抗阻胺藥如茶苯海明，倍他司啶；抗膽堿能藥如阿托品；鈣離子拮抗劑如西比靈等，或手術治療，以上治療可緩解癥狀，但易反復。

5.2現代醫學認為，美尼爾病的病理可能因多種因素引起植物神經功能失調，導致內耳血管痙攣，膜迷路微循環障礙，神經上皮缺氧而致感覺功能受損；耳蝸供血不足，造成血管紋血流量減少與內淋巴產生減少，繼而代謝中間產物瘀積，膜迷路內滲透壓增高，外淋巴與血管內液體入膜迷路而形成膜迷路積水。積水刺激及損傷耳蝸而產生耳鳴耳聾；刺激前庭終器而出現眩暈、平衡失調，以及惡心嘔吐、血壓下降、面色蒼白等植物神經癥狀。針對病理特點，以調節植物神經功能紊亂，改善內耳微循環為處理原則，以利多卡因抑制前庭神經興奮，或苯海拉明抑制中樞神經系統興奮，而達到調節糾正植物神經功能紊亂；培他定對內耳毛細血管前括約肌有松馳作用，從而增加內耳血流，同時，調整內耳毛細管的通透性，消除內耳淋巴水腫。健脾祛濕，活血熄風法配合西藥治療美尼爾病，切中病機，優勢互補，既能迅速緩解臨床癥狀，又能達到遠期較好療效，并無發生不良反應，是治療美尼爾病的理想途徑。

參考文獻

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