急性心肌梗死支架植入的術(shù)后護(hù)理觀察

【摘要】目的對(duì)急性心肌梗死支架植入的術(shù)后護(hù)理的方法進(jìn)行觀察總結(jié)。方法資料選自本院2011年3月——2013年6月進(jìn)行急性心肌梗死支架植入術(shù)治療的患者60例，術(shù)后對(duì)患者基于精心護(hù)理。結(jié)果60例患者，有3例病情較重的患者入院不久就已死亡，其余57例患者進(jìn)行支架植入手術(shù)后，6h內(nèi)監(jiān)測(cè)均未出現(xiàn)亞急性的血栓并發(fā)癥，恢復(fù)情況良好，術(shù)后15d后后全部康復(fù)出院。結(jié)論對(duì)急性心肌梗死支架植入的術(shù)后的患者進(jìn)行精心護(hù)理，可預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；支架植入術(shù)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.443文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2747-02本文對(duì)本院2011年3月——2013年6月進(jìn)行急性心肌梗死支架植入術(shù)治療的患者所采取的術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行觀察和總結(jié)，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料選自本院2011年3月——2013年6月進(jìn)行急性心肌梗死支架植入術(shù)治療的患者60例，其中男性42例，女性18例；年齡為24-80歲，平均年齡為（59±3.25）歲。其中急性心梗直接PCI術(shù)16例，間接PCI術(shù)44例。所有患者均出現(xiàn)胸部壓榨性的劇烈疼痛、出汗、心律失常、血心肌壞死的標(biāo)記物增高等癥狀，心電圖明顯與常人不同，具有臨床的典型特征。

1.2治療方法急性心肌梗死患者發(fā)病6h內(nèi)，先給予其溶栓治療；發(fā)病6h后，進(jìn)行穩(wěn)定斑塊治療，7d后待患者病情穩(wěn)定，再征詢患者及其家屬的意見(jiàn)，進(jìn)行支架植入手術(shù)。在支架植入手術(shù)治療中，護(hù)理人員需緊密觀測(cè)患者的病情發(fā)展，并配合醫(yī)師將手術(shù)順利完成，術(shù)后及時(shí)將患者送回病房。

2結(jié)果

60例患者，有3例病情較重的患者入院不久就已死亡，其余57例患者進(jìn)行支架植入手術(shù)后，6h內(nèi)監(jiān)測(cè)均未出現(xiàn)亞急性的血栓并發(fā)癥，恢復(fù)情況良好，術(shù)后15d后全部康復(fù)出院。

3術(shù)后護(hù)理

3.1心理護(hù)理護(hù)理人員在術(shù)后需向患者講解在監(jiān)護(hù)室持續(xù)治療的必要性，并在患者監(jiān)護(hù)期間對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)安撫，減輕焦慮、緊張等負(fù)面情緒，避免出現(xiàn)心率加快而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥。

3.2生命體征觀察護(hù)理人員需對(duì)患者的神志、生命體征、心電圖、臨床癥狀等的變化情況進(jìn)行觀察，監(jiān)測(cè)是否有心律失常、急性冠脈閉塞等并發(fā)癥，觀察并記錄患者的心電監(jiān)護(hù)ST段及T波變化狀況。患者出現(xiàn)胸悶和胸痛等，需立即報(bào)告醫(yī)生。

3.3穿刺部位的護(hù)理①經(jīng)橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈穿刺護(hù)理：術(shù)后可以立即拔除鞘管，用一次性的加壓止血器進(jìn)行約7h的加壓止血，并采用紗布對(duì)穿刺部位覆蓋24h。術(shù)側(cè)肢體需每2-4h，按照血運(yùn)的情況將加壓器松綁1次，并仔細(xì)觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、血腫，觀察指端的皮膚溫度、顏色及其活動(dòng)度；②經(jīng)股動(dòng)脈的穿刺護(hù)理：患者術(shù)后取平臥位，讓術(shù)側(cè)下肢保持伸直，限制下肢的活動(dòng)，防止導(dǎo)引鞘管出現(xiàn)移動(dòng)、彎曲和折斷，發(fā)生刺傷下肢血管，誘發(fā)出血及血腫。鞘管拔除之后，讓患者不能用力咳嗽、如廁時(shí)需用手將穿刺點(diǎn)壓迫。護(hù)理人員還要對(duì)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、傷口處滲血和出血等情況進(jìn)行觀察；③預(yù)防感染：保持穿刺部位無(wú)菌和干燥，術(shù)后24h內(nèi)需換藥，并觀察患者的切口愈合狀況，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，達(dá)到預(yù)防感染的目的[1]。

3.4拔導(dǎo)引鞘管的護(hù)理拔管前需給予患者2%利多卡因3-5ml的鞘管旁注射，從而減輕拔管過(guò)程中的疼痛；拔管時(shí)護(hù)理人員需準(zhǔn)備急救藥品，并觀察術(shù)肢處足背的動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚顏色和溫度等。一旦患者有惡心嘔吐、面色蒼白、心率和血壓下降等癥狀，需立即靜推阿托品約1mg，并給予吸氧或多巴胺靜滴等相關(guān)的處理，指導(dǎo)患者的病癥完全消失為止；拔管后，護(hù)理人員需壓迫患者的穿刺部位半小時(shí)后再包扎，并用1-1.5kg的沙袋對(duì)其壓迫約7h，術(shù)肢部位在24h內(nèi)不能活動(dòng)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化、足背的動(dòng)脈搏動(dòng)、穿刺點(diǎn)滲血和血腫等現(xiàn)象[2]。

3.5預(yù)防血栓護(hù)理拔除動(dòng)脈導(dǎo)管之后，立即給予患者抗凝治療，按照患者的體重，給予其腹部皮下注射4500-6000u的低分子肝素鈉，每隔12h注射1次，注射后對(duì)局部按壓約10min，可降低出現(xiàn)皮下出血和較大面積的出血狀況。同時(shí)觀察患者的全身皮膚、黏膜部位等是否出血，是否出現(xiàn)血尿和黑便。術(shù)后1年內(nèi)持續(xù)使用波立維，并長(zhǎng)期使用拜阿司匹林和他汀類的藥物，預(yù)防支架內(nèi)血栓的發(fā)生。

3.6飲食護(hù)理術(shù)后患者需食用低鹽、低脂和低膽固醇、纖維素和維生素適宜、容易消化的食物，盡量少食多餐。保持患者的大便通暢，預(yù)防因排便用力，出現(xiàn)急性冠脈供血不足的癥狀，便秘的患者需遵醫(yī)囑給其緩瀉劑。

3.7臥床不良反應(yīng)的護(hù)理①腰疼：護(hù)理人員可在患者的腰部放置軟枕，并幫助患者采取側(cè)臥位，幫助患者按摩腰部受壓處；②腹脹：護(hù)理人員可在患者的腹部進(jìn)行熱敷或按摩，并讓患者食用清淡膳食；③睡眠障礙：護(hù)理人員可在醫(yī)師的指導(dǎo)下給予其鎮(zhèn)靜劑；④排尿困難：護(hù)理人員需給予患者物理刺激，如讓其聽(tīng)流水聲，對(duì)其腹部熱敷，按摩患者下腹等，嚴(yán)重的需給予導(dǎo)尿。

3.8出院指導(dǎo)囑咐患者及其家屬控制血糖和體重，并保持自身的心情愉快，戒煙戒酒等；植入支架后下肢或上肢的活動(dòng)度無(wú)需，從而預(yù)防出血；術(shù)后臥床休息72h，臥床7d后可適當(dāng)下床活動(dòng)，活動(dòng)以不疲勞為宜；出院后的2-10周內(nèi)，患者可增加活動(dòng)量，參與慢跑、散步、步行等戶外活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)度以患者的情況為準(zhǔn)；不宜做令患者情緒波動(dòng)太大的運(yùn)動(dòng)或工作；患者出院后，護(hù)理人員需進(jìn)行電話隨訪、門診隨診和復(fù)查等。出院后1年內(nèi)至少需隨診5次，對(duì)于年過(guò)40歲的患者，需堅(jiān)持每年進(jìn)行血脂、血壓和肝腎功能，以及肺部X線等的檢查。一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛的病癥，需及時(shí)就醫(yī)[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]石海娣.急性心肌梗死支架植入術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].健康大視野，2013，21（4）：255.

[2]王楠楠.急性心肌梗死支架植入患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，24（6）：629.

[3]靳桂芝.急性心肌梗死支架植入的術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013（4）：33.