對臨床藥學評價方法和評價標準的介紹

【摘要】目的通過對臨床藥學評價方法和評價標準的介紹，促進臨床藥物的正確應用。方法查找國際、國內的臨床醫藥評價方法、標準的相關資料，經過分析、運用，結合臨床實踐經驗，從而綜合提高藥物在臨床應用的效果。結果經反復查找與實踐后，明確了國內患者病情的大體需求及醫生的臨床用藥方法是否正確有效。結論對于我國多數患者的臨床用藥，醫生不僅要考慮到患者的病情，同樣重要的是患者的經濟負擔，如果兩樣同時兼備，就是對患者最好的治療與照顧。從而更加能夠體現我國現代醫生的道德與醫術巨大進步。

【關鍵詞】臨床藥學；臨床醫學；醫藥評價；標準；醫藥服務

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.761文章編號：1004-7484（2014）-05-2998-02我國已經在上個世紀60年代初期進行了臨床的藥學工作，臨床上，通過無數藥師的努力、學習與實踐互相結合，在臨床的運用中取得了非常高的成就。臨床藥學工作成熟于上個世紀的80年代，而近年來我國的臨床藥學更是有了質的飛躍，不僅結合國內的行情，同時把在世界衛生組織中學來的經驗，運用到臨床上，邊學習、邊實踐，取得的成績在世界衛生組織也占有一席之地。由國家中醫藥管理局制定并頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中指出：“醫療機構藥學部門，要建立以病人為本的臨床藥學管理及工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術，提高醫療服務質量”。可見國家給出的重要指示中，完全是站在了利民利國的態度上。

但在我國現代醫療中，各級醫院的發展很不平衡，比如甲級醫院和乙級醫院根本就不在一個層次上，無論從醫學技術還是醫學儀器設備，均是有著很大差異，像某些區級中醫院根本連CT等儀器都沒有，所以從患者量、患者病情、運用醫藥的技術，都有很大區別。而在許多大醫院的教授、醫師等所發表的關于臨床醫藥的文章，內容只涉及到臨床藥學工作當中的極少部分，也沒有詳細的臨床報告及病理分析，僅有少數幾篇文章對臨床藥師的工作做出了統計，更是沒有針對臨床患者病情及家庭條件所可以承受的能力做出詳細分析。目前，我國在臨床藥學評價的指標共有兩點：第1點是藥物相關問題的發生率是否下降。第2點是患者用藥依從性及滿意度是否有提高。除了這兩點，藥物療效是否提高及藥品費用是否降低等問題，還沒有一套真實的、可靠的、可行的、可以廣泛應用的臨床藥學服務的評價方法和標準，在這樣的一種情況下，很不利于各個醫療機構之間發展臨床藥學的交流，更不會有利于臨床藥學的飛速發展。所以我們應當觀察各個國家臨床藥學評價方法和評價標準的發展、應用過程，找出一個有利于我國臨床藥學發展的評價方法和評價標準。

1臨床藥學評價方法

過去，國外的藥師在藥品制作過程中能夠起到主要作用，不會參與患者疾病的治療。而我國的當時的醫師與藥師分開的并不是非常明確，所以，當時的很多醫師都可以稱為藥師。因為傳統醫學上，醫師都是認藥的。在上世紀60年代，美國醫生提出“藥學服務”的理論概念，藥師在臨床上會參與疾病的治療，達到治療目標又降低患者經濟負擔。到上世紀70年代，美國觸手研究在60年代提出的“臨床藥學服務”價值，并且人性化的進行經濟學比較和評價。從此開始，經研究數據表明，藥師在臨床參與醫生的治療，可以明顯提高療效。為什么呢？因為藥師對藥物的成分、作用及價格明顯高出臨床醫生，從而減少藥物的副作用，并能降低患者的治療成本。所以，為了確保藥學服務質量，我們需要制訂一系列明確而有效的標準。由國外第一次提出臨床藥學評價方法，經一段臨床實踐后，發現該方法并不能有效的、積極的在臨床實施對藥師的評價，于是由其他人又提出了一套非常完整的評價方法，內容如下：①是藥師的自我評價，也就是臨床藥師在特定的表格中記錄并完成藥學服務的內容，以及對患者醫療服務質量、醫療費用是否有影響；②是對患者進行隨訪，藥師用特定的隨訪表，記錄醫師在臨床上對藥學服務的接受程度。隨訪時間必須在藥師進行自我評價后，兩個工作日內完成；③是同行評價，根據評價標準，同行專家會組成評價小組，對藥師的服務進行評價，評價結果是由多人統一來實行，如果評價出現不一致，則由評價組專家集體討論，以便確定評價的等級。評價小組的組成：不同專業、不同背景的專家共同合作，能夠確保評價的公正性和統一性。經過發展，更多評價藥師的方法出現在臨床，在此不詳細列舉。但許多時候仍然以這套方案為主要依據。

2臨床藥學的評價標準

一般而言，一套完整的臨床藥學服務應該從接到新的處方起就算正式開始進行，方案涉及所有臨床治療過程與用藥相關的情況，其中包括：醫生的治療觀點、通過藥師觀察患者的癥狀、詢問既往史、過敏史等提出用藥方案，從而確定用藥目的，向病人解說治療方案并與其溝通，并對患者進行用藥指導，實施治療藥物監測，甚至對治療進行干預等。我國在臨床藥學的評價共有2個方面，報告如下：

①醫囑差錯的嚴重程度：是用來觀察、發現、評價醫囑的錯誤程度及偏離規范治療的程度。

②臨床藥學的服務價值：是用來評價藥師對患者治療時提出的建議或干預，觀察其方法對患者的潛在影響。

我們來舉例說明，同樣的100例患者，由一位經驗藥師在臨床上參與醫療，所用藥治療后的結果，不論從患者治愈率、好轉率、時間長短、醫療費用上，都遠遠的超過了單獨由醫師治療的結果。所以通過實驗表明：醫囑差錯分級標準和藥師干預價值評價標準等已被世界各國多家醫院運用，并且會根據自己醫院的特點加以改進。

3討論

我國臨床藥學服務開展了20年左右，其作為醫院藥學工作的發展趨勢和藥劑科的工作重點已不容置疑。臨床藥學的工作大概經歷了三個階段：①藥品調配；②臨床藥學；③藥學服務。但由于種種原因，我國各大醫院的藥師無法配合臨床醫師對患者的治療，也使自身的專業知識無法更上一層樓，尤其是現代藥師缺乏對臨床知識的了解。所以藥師很難走進臨床，開展明確而有效的藥學服務。因此，筆者在此呼吁：藥師的職責不只是做好配藥、產藥、守藥、分藥等工作，藥師應該在工作中不斷學習，最好進入臨床一線，參與臨床醫生對患者的治療，能夠為患者減輕身體上、心理上的痛苦折磨，并使臨床藥學服務得到全面的深入開展。

參考文獻

[1]張蔚君，郝勇.實施藥學服務中難點問題的思考.藥學服務與研究，2003，3（3）：195.

[2]胡靜，楊世民.對醫院臨床藥學服務中有關法律問題的探究.中國藥師，2004，7（1）：55.