螺旋CT對(duì)老年性腸梗阻診斷的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】目的探討多層螺旋CT對(duì)老年腸梗阻病因診斷及治療方案選擇的應(yīng)用價(jià)值。資料與方法回顧性分析99例老年性腸梗阻病例CT資料（4例為假陰性），探討不同病例CT征象意義，評(píng)估CT擬選擇治療方案的準(zhǔn)確性。結(jié)果99例腸梗阻病例正確率95.96%（95/99）。CT排除腸梗阻42個(gè)病例，有4例經(jīng)過(guò)臨床診斷為假陰性。多層螺旋CT對(duì)老年腸梗阻敏感性95.96.%，特異性100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%，陰性預(yù)測(cè)值90.48%。結(jié)論多層螺旋CT對(duì)老年性腸梗阻有高度敏感性及特異性，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT；老年性腸梗阻診斷；應(yīng)用價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.689文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2939-02腸梗阻是引起老年性急腹癥第一位病因[1]。傳統(tǒng)腹部平片診斷價(jià)值不高，我院自2005年應(yīng)用多層螺旋CT診斷老年急性腸梗阻取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)探討多層螺旋CT對(duì)老年性腸梗阻診斷價(jià)值，探討CT對(duì)治療方案選擇參考價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料2004年9月至2012年3月共137例懷疑急性腸梗阻老年患者行多層螺旋CT檢查，95例CT診斷老年性腸梗阻經(jīng)過(guò)手術(shù)及臨床證實(shí)；42例排除腸梗阻征象病例，4例證實(shí)為假陰性。99例腸梗阻患者（含假陰性4例）年齡60-102歲，平均年齡79.2歲。男53例，女46例。

1.2CT檢查應(yīng)用GElight-speed16層螺旋CT掃描儀。掃描范圍肝頂層面至恥骨聯(lián)合下緣。電壓120-140kV，電流250-300mA。平掃37例，平掃加增強(qiáng)檢查62例：靜脈高壓團(tuán)歐乃派克80-95毫升，2.8-3.2毫升/秒。動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期掃描。注射造影劑后30-35秒為動(dòng)脈期，靜脈期：70-85秒，延遲期：150-180秒。掃描前不給任何藥物及水。

1.3腸梗阻及梗阻部位判定2名診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師共同閱片。腸梗阻判定標(biāo)準(zhǔn)：小腸直徑超過(guò)3厘米，結(jié)腸直徑超過(guò)6.0厘米，腸腔出現(xiàn)氣液平面為腸梗阻。擴(kuò)張腸管與突然狹窄之間形成移行帶為梗阻部位。[2-3]

1.4后處理在工作站上應(yīng)用多平面重建及任意平面重建觀察。

2結(jié)果

99例腸梗阻病例正確率95.96%（95/99）。腫瘤引起腸梗阻35例全部正確診斷，27例急診手術(shù)，8例不全梗阻經(jīng)過(guò)準(zhǔn)備后及早手術(shù)治療。13例腸扭轉(zhuǎn)病例，6例內(nèi)疝病例，5例腹壁疝病例均正確診斷并急診手術(shù)治療。24例粘連性腸梗阻正確診斷22例。3討論

腹部立位平片作為腸梗阻首選診斷方法，無(wú)法判定腸梗阻原因，無(wú)法了解腸管血運(yùn)情況，正確診斷率僅46-80%[4]。多層螺旋CT應(yīng)用于腸梗阻方面越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的歡迎[5-6]。

3.1腸梗阻的判定按照腸梗阻CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：近端擴(kuò)張腸管與遠(yuǎn)端正常或塌陷腸管之間的移行帶為腸梗阻的梗阻點(diǎn)。本組資料137例臨床懷疑急性腸梗阻病例，95例正確診斷為腸梗阻。在初次行CT檢查排除腸梗阻42個(gè)病例，4例經(jīng)后續(xù)觀察及復(fù)查診斷為腸梗阻。分析此4例病例，2例為粘連性小腸梗阻，初次檢查距離發(fā)病時(shí)間均小于3小時(shí)，患者尚未出現(xiàn)腸管擴(kuò)張及明確移行帶，初次CT檢查未能診斷，經(jīng)過(guò)10余小時(shí)后復(fù)查，出現(xiàn)典型征象。1例為不全扭轉(zhuǎn)，征象不典型，由于認(rèn)知不足漏診；1例為腸系膜上動(dòng)脈血栓未行增強(qiáng)CT檢查未能明確診斷。其余95例全部診斷，診斷率95.96%。明顯高于X線診斷率。早期高位梗阻可能臨床癥狀較重，嘔吐頻繁，但由于胃腸內(nèi)容物丟失，腸管擴(kuò)張反而不明顯，無(wú)法達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)、本組資料即有2例高位小腸早期梗阻病例，早期檢查漏診。早期結(jié)腸梗阻表現(xiàn)為結(jié)腸擴(kuò)張積液積氣，晚期則結(jié)腸及小腸擴(kuò)張。

3.2腸梗阻的病因臨床醫(yī)生更關(guān)心引起梗阻原因。粘連性腸梗阻大多可以保守治療，而腫瘤或其他原因引起者多要手術(shù)治療。移行帶的性狀觀察對(duì)于確定梗阻原因至關(guān)重要。在后重建工作站，從12指腸起始端開(kāi)始觀察，從多個(gè)角度及多個(gè)方位觀察腸管擴(kuò)張情況，腸壁情況及積氣積液情況。需要逐一連續(xù)觀察腸袢走行及與周圍腸管關(guān)系，做到不間斷，不錯(cuò)位觀察，尋找移行帶。根據(jù)移行帶性狀確定梗阻原因。

3.2.1腫瘤性腸梗阻本組35例腸道腫瘤病例占老年性腸道梗阻首位原因，CT檢查后均正確診斷。腫瘤CT征象表現(xiàn)為移行帶區(qū)出現(xiàn)軟組織腫塊，腸壁增厚，腸腔中重度狹窄，增強(qiáng)檢查可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。本組20例侵犯漿膜，表現(xiàn)為漿膜面毛糙不光滑，呈結(jié)節(jié)狀。腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)淋巴結(jié)短徑大于0.6厘米，強(qiáng)化明顯或環(huán)形強(qiáng)化。6例肝臟轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為肝臟結(jié)節(jié)狀低密度灶，增強(qiáng)檢查環(huán)形強(qiáng)化，出現(xiàn)“牛眼征”。腎上腺轉(zhuǎn)移3例表現(xiàn)為腎上腺不均勻密度結(jié)節(jié)，輕度強(qiáng)化。腹部CT檢查有助于了解腫瘤大小，形態(tài)，周圍臟器有無(wú)侵犯。可以確定腫瘤T分期及N分期，在一定范圍內(nèi)可以了解有無(wú)遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移。對(duì)于評(píng)估患者預(yù)后及選擇后續(xù)治療有指導(dǎo)意義。

3.2.2粘連性腸梗阻本組粘連性腸梗阻病例絕大多數(shù)有手術(shù)病史（15/24），既往腹部炎癥病例4例，腸結(jié)核1例，無(wú)病史者4例。小腸粘連占75%（18/24）。CT表現(xiàn)相鄰腸攀互相聚攏，可見(jiàn)粘連形成。粘連帶可以是束帶狀或膜狀粘連，無(wú)軟組織團(tuán)塊影，腸壁未見(jiàn)增厚。移行帶的觀察需要在工作站上多平面重建，甚至任意平面重建才能觀察到，全部粘連梗阻病例移行帶無(wú)軟組織團(tuán)塊，6例腸管折曲成吊腳樣改變，7例見(jiàn)到束狀粘連帶，增強(qiáng)檢查不強(qiáng)化或者輕度強(qiáng)化。多數(shù)腸壁漿膜層光滑，周圍沒(méi)有腫大淋巴結(jié)。因?yàn)榻^大多數(shù)粘連性腸梗阻可以通過(guò)非手術(shù)治療，所以明確小腸梗阻是否是粘連引起對(duì)于臨床很重要。

3.2.3腸扭轉(zhuǎn)特征性CT征象為漩渦征。類似氣象云圖樣改變，當(dāng)扭轉(zhuǎn)腸袢較短可不出現(xiàn)漩渦征，表現(xiàn)為出現(xiàn)孤立脹大腸袢呈C或U字型或者鳥(niǎo)嘴樣改變。腸扭轉(zhuǎn)在老年患者中較為常見(jiàn)，引起腸梗阻占本組病例第3位。本組資料腸扭結(jié)腸扭轉(zhuǎn)5例，小腸扭轉(zhuǎn)9例。13例CT診斷正確，10例表現(xiàn)為漩渦征，3例表現(xiàn)為C或U字型或者鳥(niǎo)嘴樣改變。1例由于對(duì)C型腸攀不認(rèn)證漏診。漏診原因是將C型腸攀當(dāng)成迂曲腸攀，沒(méi)明確上下層面相互關(guān)系，其余病例CT表現(xiàn)典型。本組全部腸扭轉(zhuǎn)病例均手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腸扭轉(zhuǎn)均有解剖或病理生理原因，如腸攀冗長(zhǎng)，粘連，腸管內(nèi)糞便積存等。

3.2.4糞石性腸梗阻本組5例糞石性腸梗阻，植物性糞石4例，礦物類糞石1例。均位于小腸內(nèi)。全部病例均為單發(fā)。CT準(zhǔn)確診斷率100%。其特征性征象為梗阻端蜂窩狀低密度影或結(jié)節(jié)狀高密度影，均無(wú)軟組織包塊表現(xiàn)。2例合并腸壁局限性水腫。糞石最大者4.6*5.3厘米，最小者4.0*3.5厘米。1例礦物性糞石較致密，非手術(shù)無(wú)效，手術(shù)取出。

4例保守治療后復(fù)查糞石消失。

5多層螺旋CT對(duì)腸梗阻診斷價(jià)值及缺點(diǎn)

多層螺旋CT診斷老年性腸梗阻診斷價(jià)值很高，腹部平片無(wú)法比擬。病因的診斷為臨床提供了治療方面的參考。對(duì)于可以保守治療粘連性腸梗阻病例的篩選，減少了患者不必要的手術(shù)機(jī)會(huì)。深受臨床醫(yī)生歡迎，已經(jīng)成為腸梗阻必檢項(xiàng)目。即便如此還是有漏診及誤診病例出現(xiàn)。部分是由于起病時(shí)間短暫，征象不典型，部分是由于征象認(rèn)知不足，或由于沒(méi)有增強(qiáng)檢查。臨床工作中還需增加病例積累，豐富診斷經(jīng)驗(yàn)。多層螺旋CT還有輻射劑量偏大，費(fèi)用偏高缺點(diǎn)，需要逐步克服。

參考文獻(xiàn)

[1]李榮，羅成華，老年性急腹癥診斷及剖腹探查[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，4（7）：401.

[2]金征宇，馮敢生，馮曉源.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：358-363.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M]第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：641.

[4]李迎春，宋彬，印隆林等.16層螺旋CT多平面重建技術(shù)對(duì)腸梗阻的診斷價(jià)值[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，9（13）：608-613.

[5]Moore CJ，Corl FM，F(xiàn)ishman EK CT of the cecal volvulus AJR，AM J Rotentgenol，2001：177：95-98.

[6]江浩.急腹癥診斷學(xué)[M].第1版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006，4：69-70.