過氧化氫低溫等離子滅菌應(yīng)用與管理

【摘要】目的了解低溫等離子滅菌的特點(diǎn)、滅菌效果、性能及管理。方法55-60%過氧化氫低溫（45-50℃）等離子滅菌。結(jié)果低溫等離子體滅菌時間短，效果可靠，利用率高，大大提高手術(shù)例數(shù)。結(jié)論低溫等離子滅菌是環(huán)保、快速、高效的。

【關(guān)鍵詞】過氧化氫；低溫等離子滅菌；應(yīng)用與管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.596文章編號：1004-7484（2014）-05-2866-01微創(chuàng)診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大量使用精密、貴重醫(yī)療器械，傳統(tǒng)的壓力蒸汽滅菌，不能滿足需要，每天手術(shù)頻繁，而醫(yī)院不可能配置多套貴重器械，需要快速滅菌完成周轉(zhuǎn)。

我院2012年1月購進(jìn)一臺以、CASP-120過氧化氫低溫等離子滅菌器，近2年的使用證實(shí)了這是一種無毒、安全、快速、高效的滅菌器.提高了內(nèi)鏡器械使用率，并對器械損傷低，大大提高腔鏡器械使用率，增加手術(shù)例數(shù)。

1低溫等離子滅菌原理

1.1在滅菌循環(huán)過程中所產(chǎn)生的過氧化氫帶電粒子，作用于微生膜脂、DNA和其它重要細(xì)胞結(jié)構(gòu)，破壞其生命力。

1.2離子化過程：賦予滅菌艙內(nèi)H2O2氣體分子更大能量，使其更活躍，穿透力更強(qiáng)，最大限度發(fā)揮H2O2的滅菌效能。

1.3過程低于60℃，H2O2、10mg/L，整個周期75min。

2滅菌前的物品準(zhǔn)備

2.1清洗、沖洗去除器械表面一些組織、微生物及細(xì)菌孢子及其它非器械本身物質(zhì)，并用熱水去污劑洗滌器械。

2.2徹底干燥所有被滅菌物品及器械在滅菌之前須擦拭干燥，管腔類器械需要拆分后使用高壓氣槍將管腔內(nèi)吹干。干燥不徹底的物品嚴(yán)禁放入本系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行滅菌工作。

3滅菌方法

3.1滅菌包裝材料和物品的選擇

3.1.1器械包裝耗材為CASP-120過氧化氫低溫等離子滅菌器、特制器械盒、化學(xué)指示卡片、無紡布、生物指示劑、指示膠帶、滅菌袋，該滅菌器物品架分上下2層，滅菌器為方形鍋艙，可用容積為120L。

3.1.2滅菌的醫(yī)療器械內(nèi)鏡器械如膀胱鏡、腹腔鏡；金屬器械如鉆頭、導(dǎo)線、攝像機(jī)、傳感器及導(dǎo)聯(lián)；電子電源設(shè)備如電源、電極、電子儀器。

3.2適用滅菌材料

3.2.1金屬不銹鋼、鋁、青銅、鈦等大多數(shù)金屬。

3.2.2非金屬玻璃、硅土、陶瓷。

3.2.3高分子材料聚乙烯、聚丙烯、乳膠、硅膠、聚乙炳、聚丙碳酸脂、聚甲基丙烯醇甲脂，氟橡膠、醋酸乙烯、乙丙橡膠、氟聚合物等。

3.3低溫滅菌不適用滅菌材料及器械[2]。

3.3.1布類吸收滅菌劑（如：紗布、醫(yī)用膠布、醫(yī)用絲線、棉球）。

3.3.2紙類吸收滅菌劑（如：脫敏膠布、醫(yī)用絲線、化驗(yàn)單、手術(shù)貼膜）。

3.3.3油類分子密度氣體不易穿透（如：石蠟油、國產(chǎn)動力系統(tǒng)的電池內(nèi)含較多油類物質(zhì)，如需滅菌請與服務(wù)人員聯(lián)絡(luò)）。

3.3.4水分干擾壓力（如：未進(jìn)行徹底干燥處理的器械，管道內(nèi)外的水分。

3.3.5粉劑吸收滅菌劑（如：滑石粉、粉針劑藥品）。

3.3.6木類如壓舌板。

3.3.7棉類如明膠海綿。

3.4低溫滅菌不適用滅菌的器械

3.4.1器械處理未妥。

3.4.2未徹底清洗干凈。

3.4.3部分國產(chǎn)器械。

3.4.4不兼容的器械及內(nèi)鏡。

3.4.5國家法規(guī)不允許重復(fù)滅菌的物品，如一次性醫(yī)療物品和體內(nèi)植物等。

3.4.6國家廠家不建議使用CASP-120滅菌的物品。

4器械裝載及擺放要求

不能裸消器械，請按包裝要求包裝器械，包裝內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包裝外粘貼化學(xué)指示膠帶。需滅菌的物品勿超出器械架范圍，勿碰觸艙門、艙底部及等離子電極網(wǎng)，勿遮擋過氧化氫監(jiān)測燈。金屬和塑料類物品混合置于滅菌艙內(nèi)。放置滅菌袋可側(cè)放、平放，但注意面朝同側(cè)。器械盒平置于滅菌架上，勿堆疊器械盒，保證各物品間有縫隙，更利于過氧化氫的擴(kuò)散。裝載無最小容量限制，但最大裝載量<80%，以60%-70%為宜。

5設(shè)備的滅菌效果驗(yàn)證

指示菌、嗜熱脂肪桿菌芽孢和枯草桿菌、黑色變種芽孢（2種芽孢）。

作用時間：進(jìn)行半周期循環(huán)驗(yàn)證。

6管理

6.1滅菌器的管理經(jīng)過專業(yè)人員培訓(xùn)后進(jìn)行操作，定期監(jiān)測、維修，對滅菌物品進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，生物監(jiān)測，滅菌流程圖監(jiān)測并登記。

6.2滅菌物品管理低溫滅菌后的器械專人專柜放置管理，避免擠壓，定期檢查，保證干燥滅菌，消毒情況及器械使用情況進(jìn)行登記，以備查詢。

6.3保存時期過氧化氫低溫等離子消毒后可保存3-6個月。

7過氧化氫低溫等離子體滅菌的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)

7.1優(yōu)點(diǎn)作用迅速、殺菌可靠、作用溫度低、清潔而無毒性殘留，器械滅菌后出艙就能使用。

7.2缺點(diǎn)包裝有要求，器械要求干燥，設(shè)備購買成本相對貴。

8結(jié)果

過氧化氫低溫等離子滅菌器是一種快速、高效、環(huán)保的臨床滅菌方法，能在較短時間內(nèi)完成對器械進(jìn)行滅菌，大大提高了手術(shù)器械使用率，有效增加內(nèi)鏡手術(shù)例數(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]何玉軒.手術(shù)室臨床護(hù)理精細(xì)化操作與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化管理及考評指南，2011年第1版：40-50.

[2]孫高紅.手術(shù)室護(hù)理操作指南，2012年10月第1版：27-29.