X線和多層螺旋CT小腸造影對小腸Crohn病的診斷價值分析高屹

【摘要】目的探究X線、多層螺旋CT小腸造影對小腸Crohn病的診斷價值。方法選擇2012年至2013年在我院接受治療的小腸Crohn病患者30例，對其分別進行X線以及多層螺旋CT小腸造影檢查，對兩種檢查的影像學表現進行分析。結果30例小腸Crohn病患者，X線表現：25例黏膜增粗，21例線形潰瘍，19例卵石征，21例多節段病變，18例腸腔狹窄，10例假憩室樣改變，6例腫塊/膿腫，9例瘺管/竇道；多層螺旋CT小腸造影表現：26例腸壁增厚，28例強化增加，17例腸壁分層，23例多節段病變，19例蜂窩織炎，12例腸腔狹窄，10例竇道/瘺管，15例腸系膜血管增多，5例假憩室，10例病變腸管周圍纖維脂肪增多，20例多發淋巴結腫，6例膿腫以及炎性腫塊。X線造影對黏膜病變的敏感性較高，CT診斷對腸壁病變的敏感性較高。結論在診斷小腸Crohn病方面，X線以及多層螺旋CT能夠顯示出線形潰瘍以及卵石征的情況，還可以表現病變腸壁、腸管外并發癥，診斷較為準確，值得臨床推廣。

【關鍵詞】X線；多層螺旋CT；小腸造影；小腸Crohn病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.017文章編號：1004-7484（2014）-05-2418-01Crohn病是非特異性炎癥疾病，和遺傳、感染和免疫異常有關，會累及消化道的任何位置，臨床表現較為復雜，誤診率比較高，容易反復性的發作[1]。長期以來，對小腸Crohn病的診斷，主要是依賴X線小腸鋇餐造影，此種方法對小腸早期粘膜變化具有較強的敏感性，但是對確定是否存在腸外并發癥以及明確腸壁是否受侵存在一定的難度。本次研究主要是分析X線、多層螺旋CT小腸造影對小腸Crohn病診斷的價值，為小腸Crohn病的診斷提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年至2013年在我院接受治療的小腸Crohn病患者30例，其中男性患者為18例，女性患者為12例，年齡為16-69歲，平均年齡為（37.5±8.8）歲。30例患者在1個月之內進行X線以及多層螺旋CT小腸造影檢查，根據病理診斷以及手術確認。

1.2方法在進行X線小腸鋇餐造影檢查之前的12個小時，禁止飲食，口服硫酸鋇混懸液，濃度為35%，劑量是400至600ml，觀察患者的食管以及胃的情況。間隔20至30min，進行透視觀察，觀察小腸顯示以及充盈的問題，變換患者的體位，進行適時的壓迫以及攝片，當盲腸結腸以及回腸末端+++顯示和充盈后，檢查結束。在進行多層螺旋CT小腸造影檢查前45分鐘，患者口服等滲甘露醇溶液，濃度為2.5%，口服，劑量是1500ml，3次口服，間隔的時間是15min。進行全腹部多層螺旋CT，掃描分為動脈期、靜脈期以及平掃。管電流是250mA，管電壓是120kV，間隔距離為7mm，層厚為7mm。視野為300mm×300mm至375mm×375mm。100ml非離子型碘對比劑，應用單筒高壓注射器，從肘靜脈注入，速度為3.5ml/s。對兩種檢查結果進行分析，比較兩種診斷的表現。

2結果

30例小腸Crohn病患者，X線表現：25例黏膜增粗，21例多節段病變，19例卵石征，21例線形潰瘍，10例假憩室樣改變，6例腫塊/膿腫，18例腸腔狹窄，9例瘺管/竇道；多層螺旋CT小腸造影表現：28例強化增加，26例腸壁增厚，17例腸壁分層，23例多節段病變，12例腸腔狹窄，19例蜂窩織炎，10例竇道/瘺管，15例腸系膜血管增多，5例假憩室，10例病變腸管周圍纖維脂肪增多，20例多發淋巴結腫，6例膿腫以及炎性腫塊。在X線表現中，黏膜異常包括線形潰瘍、卵石征以及黏膜增粗的任何一項，共計為28例；多層螺旋CT小腸造影表現，腸壁異常包括強化增加、腸壁分層以及腸壁增厚的任何一項，共計為27例。在瘺管、回腸受累、腫塊膿塊以及多節病變方面，X線以及CT都可以檢出，但是，在腫塊/膿塊檢出方面，CT較為明顯?？傮w而言，X線造影對黏膜病變的敏感性較高，CT診斷對腸壁病變的敏感性較高。

3討論

Crohn病的別名是局限性腸炎，主要的分布形式是節段性，會累及全消化道，病變多累及結腸以及回腸。Crohn病的表現較為多樣，消化道的表現是腹痛、惡心、便秘以及腹瀉等，也可能具有腸外表現以及全身表現，誤診率比較高。Crohn病在各個階段都有可能發病，但是發病率最高的是青壯年，老年人以及兒童的發病率比較低。通常情況下，發病年齡是18至85歲，平均年齡為43.5歲，高發年齡段主要是20至50歲。Crohn病的主要病發部位是小腸，多數是回腸。成人的好發部位是遠段回腸，比例約為83.0%，兒童發病多見于消化道。

在進行胃腸道檢查時，需要口服對比劑，主要是2.5%的甘露醇，等滲，無毒，引起的嘔吐現象較少，腸道不會吸收，安全性高，價格較為低廉，患者容易接受，對腸蠕動起到刺激的作用，有助于對比劑將小腸快速的充盈。在腔內對比劑以及腹腔脂肪的作用下，增強造影劑，胃腸道壁的顯示較為清晰。Crohn病是從黏膜下層開始，會累及腸壁全層，病變初期，多是增大淋巴濾泡和口瘡樣潰瘍，病情逐步發展，成為裂隙狀潰瘍，特點是縱行潰瘍，黏膜水腫、增生肉芽組織以及裂隙狀潰瘍生成鵝卵石樣隆起，腸壁顯示為不規則的鋸齒狀。透壁性炎癥會累及腸系膜，導致腸系膜水腫和纖維脂肪增生，導致腸間距變寬，腸系膜側腸壁出現短縮[2]。X線檢查能夠清晰的展示腸壁線形潰瘍等。腸管周圍出現并發癥如膿腫，需要借助腸管間距以及受壓變形進行判斷，診斷難度較大。因此，X線對于顯示腸壁黏膜出現的改變較為敏感，在對Crohn病進行初次診斷方面，價值較大。

多層螺旋CT的特點主要是能夠表現胃腸道壁變厚以及病變侵犯腔外結構。腸壁出現水腫，淋巴管出現擴張，黏膜的下層變厚，使得腸壁變厚，在急性期主要的表現是水腫，在慢性期，主要的表現是纖維組織增生，當腸壁增厚嚴重時，會引發腸腔狹窄或者是出現腸梗阻[3]。

多層螺旋CT能夠清晰的表現病變腸管周圍所出現的并發癥，主要是重建冠狀面能夠更加直觀的顯示小腸病變定位情況。Crohn病炎癥很容易將腸壁穿透，導致腸管周圍蜂窩織炎，CT的表現是增厚的腸壁周圍脂肪密度變大，邊緣較為模糊，增強以后，會出現多樣化的強化。蜂窩織炎周圍由于炎性充血導致血管增加、變粗，纖維脂肪增生堆積，使得增加的血管表現為梳樣征，靠近腸管受壓移位處。當治療以后或者是在炎癥慢性期，蜂窩織炎的界限形成炎性腫塊，邊界較為清晰，強化較為明顯且較為均勻，中央壞死，生成膿腫，強化不均勻。在本次研究中，經多層螺旋CT檢查，形成19例蜂窩織炎，6例膿腫以及炎性腫塊，10例竇道/瘺管。可以看出，小腸Crohn病較容易產生蜂窩織炎、膿腫或者是炎性腫塊。若炎癥將膀胱、另一腸管或者是腹壁穿透，會產生瘺管，瘺管之間腸管容易粘連成為團，導致腸梗阻。

小腸Crohn病的病因較為復雜，可能和遺傳、免疫和微血管等因素相關，可能和生活方式以及環境具有一定的關系。小腸Crohn病的病因尚不明確，是慢性肉芽腫性炎癥，現階段，尚且缺乏對該疾病的病因學治療。對于小腸Crohn病診斷，小腸鋇劑造影通常是作為診斷的方法，對于并發癥以及進展期患者，鋇劑造影敏感性較高。但是，鋇劑造影在檢出輕微異常方面敏感性較低。近幾年來，多層螺旋CT技術的發展逐步成熟，能夠明確的表示病變以及胃腸道壁變厚的情況。

本次研究結果顯示，在X線表現中，黏膜異常包括線形潰瘍、卵石征以及黏膜增粗的任何一項，共計為28例；多層螺旋CT小腸造影表現，腸壁異常包括強化增加、腸壁分層以及腸壁增厚的任何一項，共計為27例，X線和多層螺旋CT各有優勢。總之，在診斷小腸Crohn病方面，X線以及多層螺旋CT能夠顯示出線形潰瘍以及卵石征的情況，還可以表現病變腸壁、腸管外并發癥，診斷較為準確，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]楊磊.X線和多層螺旋CT小腸造影對小腸Crohn病的診斷價值[J].北方藥學，2012，9（10）：48-49.

[2]魯桂青，劉林祥，黃波顯等.小腸Crohn病的CT表現分析[J].醫學影像學雜志，2012，22（8）：1409-1412.

[3]呂鴻斌.CT在小腸Crohn病中的診斷價值[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（17）：245-245.