挫傷性前房積血的治療體會

【摘要】目的探討挫傷性前房積血的及時正確治療方法。方法對48例挫傷性前房積血患者收入院治療及觀察。結果46例經及時的藥物治療前房積血完全吸收，1例繼發青光眼經藥物及手術治療前房積血吸收，1例治療晚而繼發角膜血染。結論對挫傷性前房積血早期及時正確治療，助于前房積血的吸收，防止繼發出血、青光眼、角膜血染等并發癥的發生而恢復視力。

【關鍵詞】挫傷性前房積血；治療體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.183文章編號：1004-7484（2014）-05-2551-01挫傷性前房積血為眼科臨床較常見。如果及時正確的治療，前房積血吸收較快而恢復正常視力。如不及時常導致繼發出血、青光眼和角膜血染等并發癥而嚴重影響視力，甚至失明。因此及時正確治療是關鍵的。

1臨床資料

前房積血48例入院患者中，男性35例，女性13例，年齡6-58歲，右眼25例，左眼23例，均為單眼，多為男青少年。受傷至就診時間30min-2d為41例，3-5d為6例，8d為1例。前房積血按okcala分級法分3級（前房積血不到前房容積的1/3位于瞳孔緣至下者為Ⅰ級，介于1/3-1/2超過瞳孔下緣者為Ⅱ級，超過1/2甚至充滿整個前房者為Ⅲ級）。其中Ⅰ級為28例，Ⅱ級為16例，Ⅲ例為4例。

2治療方法

2.1常規包扎傷眼，取半臥位或6小時交替側臥位，臥床休息，兒童包扎雙眼，必要時給予鎮靜劑。

2.2出血期為傷后48小時內，給予肌注立止血、口服云南白藥，出血停止后改促血液吸收藥沃立汀片及復方血栓通膠囊，可給予維生素B族、C、ATP。

2.3傷后24小時內前房積血未見吸收及時靜脈輸液甘露醇降眼壓，酌情給予抗生素及激素。

2.4虹膜睫狀體炎癥反應嚴重時可用阿托品眼膏散瞳，繼發青光眼時用毛果蕓香堿滴眼液縮瞳利于降眼壓。

2.5積血量多而未見明顯減少球結膜下注射尿激酶100U和地塞米松2.5㎎，嚴重角膜水腫時用50%葡萄糖溶解尿激酶點眼。

2.6經保守治療6天積血量達Ⅲ級而未見減少、持續高眼壓、角膜血染趨向應及時前房穿刺沖洗手術放出積血。

3結果

Ⅰ級前房積血均2-3天吸收，Ⅱ級前房積血7-9天吸收，Ⅲ級9-12天吸收。46例前房積血經及時藥物治療完全吸收，1例繼發青光眼而藥物治療及前房穿刺沖洗術后前房積血吸收，1例因家庭條件傷后8天就診且積血量多，雖經藥物及前房穿刺沖洗術繼發角膜血染。

4討論

挫傷性前房積血是由于眼球受外力使眼球內壓力急驟升高，沖擊虹膜大環或睫狀體血管致破裂、血管通透性失調、鞏膜脈竇破裂而血液逆行至前房引起。少量積血時可見虹膜表面散在紅色血液，量多時因重力關系前房內形成液平面，更多時充滿整個前房。血液能堵塞房角小梁網，血凝塊阻滯瞳孔而引起房水循環障礙，常導致眼壓升高繼發青光眼。一般傷后2-5日內繼發出血的危險性最高。積血量多且持續高眼壓時，血中含鐵血紅素進入角膜基質層形成角膜血染嚴重影響視力。前房積血的預后取決于出血部位、出血量、有無繼發出血和并發癥的發生以及是否及時正確治療。初診時詳細詢問病史、外傷時間及家族史（高血壓、糖尿病、出血性疾病等），詳細記錄前房積血的顏色、性質、范圍及眼內挫傷程度，每日觀察出血量的變化，必要時結合B超檢查。早期及時包扎傷眼限制眼球活動，短期應用止血藥防止繼發出血，及時應用高滲脫水劑加速房水循環、改善虹膜及小梁水腫、玻璃體體積縮小而前房加深，利于前房積血的吸收預防繼發性青光眼。禁用阿司匹林及非巢體抗炎藥物，傷后一周內禁查接觸眼壓計及前房角鏡，注意便秘及劇烈咳嗽，以防繼發性出血。掌握好手術適應癥，一般藥物治療6天、積血量達Ⅲ級且未見明顯減少、持續高眼壓、角膜血染趨向時及時前房穿刺沖洗放出積血，預防角膜血染，角膜水腫是角膜血染將發生的先兆。前房積血只要及時正確的治療吸收迅速，可防止繼發出血、青光眼、角膜血染等并發癥而提高視功能。

參考文獻

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