慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭的護理

【關鍵詞】慢性肺源性心臟病；呼吸衰竭；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.332文章編號：1004-7484（2014）-05-2663-02慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭是指呼吸功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致機體缺氧或（和）二氧化碳潴留，從而引起呼吸困難、紫紺以及精神狀態的改變。呼吸衰竭是引起肺心病患者死亡的主主要原因，臨床病死率高，病情變化迅速，臨床護理困難，預后差。為了提高療效，探討合理的護理方法，臨床治療護理中值得研究。現就慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭患者的護理經驗報告如下：

1臨床資料

我科自2012年11月——2013年11月共收治慢性肺源性心臟病患者124例，其中合并呼吸衰竭28例，臨床表現有咳嗽、咳痰、呼吸困難、紫紺，部分患者有意識障礙。

1.1環境為病人提供安靜、舒適、空氣潔凈的環境，溫度和濕度要適宜。病情嚴重者應置于重癥監護病房，以便于及時觀察病情變化。

1.2體位、休息與活動意識清醒的病人幫助取舒適且有利于改善呼吸狀態的體位，一般病人取半臥位或坐位，趴伏在床桌上，以減輕呼吸困難。為減少體力消耗，降低氧耗量，病人需臥床休息，并盡量減少自理活動；昏迷患者要側臥，頭轉向一側，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開患者應取仰臥位。避免緊身衣服或過厚蓋被而加重胸部壓迫感。

1.3病情觀察觀察病人的生命體征及意識狀態；呼吸頻率、節律和深度、呼吸困難的程度；缺氧和二氧化碳潴留時觀察有無發紺、球結膜有無水腫、肺部有無異常呼吸音及啰音；觀察有無心悸、胸悶、腹脹、尿量減少、下肢水腫等右心衰竭的表現；監測心率、心律及血壓；定期監測動脈血氣分析，和生化檢驗結果，了解電解質和酸堿平衡情況；密切觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現，如有立即通知醫生并協助處理，有意識障礙者給予床檔及約束帶進行安全保護，必要時專人護理。昏迷者還應評估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射。

1.4遵醫囑合理給氧缺氧與二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特點，合理給氧，增加肺泡內氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧。對于單純缺氧，無二氧化碳潴留的患者需吸入較高濃度的氧氣才有良效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者應采用低流量持續鼻導管（或鼻塞）吸氧，氧濃度24%-28%，氧流量1-2L/min。若氧療濃度及吸氧方式不當常導致氧療失敗。低濃度持續給氧同時須設法加強通氣，促進二氧化碳排出。在吸氧治療中，要認真觀察病情變化，如呼吸困難是否改善，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示缺氧狀態或二氧化碳潴留得到矯正，反之加重。

1.5保持呼吸道通暢，促進痰液排出呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護理呼吸衰竭患者的主要措施之一。對于神志清醒的病人，指導其掌握有效咳嗽的正確方法為病人盡可能采用坐位，先進行深而慢的呼吸5-6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5s，繼而縮唇（撅嘴），緩慢地通過口腔將肺內氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3-5s，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出；經常變換體位有利于痰液咳出；對于臥床病人應每1-2小時給予翻身1次，并給予拍背，促進痰液排出；對于病情嚴重、意識不清的病人因其口、咽及舌部肌肉松弛，咳嗽無力，分泌物粘稠不易咳出，可導致分泌物及舌后墜堵塞氣道，應取仰臥位，頭后仰，托起下頜，并用多孔導管經鼻或經口進行機械吸引，以清除口咽部分泌物，并能刺激咳嗽，有利于氣道內的痰液咳出；對于痰液粘稠的可指導飲水、口服或霧化吸入祛痰藥可濕化痰液，使痰液便于咳出或吸出；注意觀察痰液的色、量、味，如有異常要及時通知醫生。

1.6用藥的護理按醫囑及時準確給藥，并觀察療效及不良反應。病人使用呼吸興奮劑時應保持呼吸道通暢，適當提高吸入氧分數，靜滴時速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節律、神志變化以及動脈血氣的變化，以便調節劑量，如出現惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現象，需減慢滴速。若經4-12h未見效，或出現肌肉抽搐等嚴重不良反應時，應及時通知醫生；對于二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重癥病人慎用鎮靜劑、麻醉劑、催眠藥，如必須用，使用后注意觀察是否有抑制呼吸和咳嗽反射的情況出現；應用利尿劑后易出現低鉀，低氯性堿中毒而加重缺氧，過度脫水引起血液濃縮、痰液粘稠不易排出等不良反應，應注意觀察及預防。使用排鉀利尿劑時，督促病人遵醫囑補鉀；應用血管擴張劑時，注意觀察病人心率及血壓情況；使用抗生素時，注意觀察感染控制的效果、有無繼發性感染。

1.7皮膚護理因肺心病病人常有營養不良，身體下垂部位水腫，注意觀察水腫情況，若長期臥床，極易形成壓瘡。指導病人穿寬松、柔軟的衣服，保持床單位平整，定時更換體位，或使用氣墊床。

1.8飲食給予高纖維素、高熱量、高蛋白易消化清淡的飲食，防止因便秘、腹脹而加重呼吸困難，避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。如病人出現水腫、腹水或尿少時，應限制鈉水攝入，鈉鹽<3g/d，水分<1500ml/d。少食多餐，進餐前后漱口，保持口腔清潔，促進食欲。不能進食者用胃管鼻飼流質或靜脈滴注高營養物質以保證有足夠的水分、熱量和各種營養物質的供給。

1.9心理護理肺心病患者由于病史長，反復發作，加上長期治療，家庭經濟負擔過重，患者易顧慮重重，并出現消極心理，對治療失去信心，脾氣變得暴躁而古怪，常常不配合治療。對這些患者我們要耐心疏導，了解其家庭情況，并做好家屬思想工作，讓周圍的人都能關心他們的疾苦，使患者能得到溫暖。同時講解有關疾病知識，介紹治愈或好轉病例，增強患者治病的信心。通過心理護理，患者基本能積極配合治療。

1.10做好搶救的準備備齊有關搶救的用品，發現病情變化需搶救時及時配合醫生搶救，為贏得搶救時機、提高搶救成功率而做好準備，同時做好病人家屬的心理支持。

參考文獻

[1]尤黎明，等主編.內科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：11.

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