探究病毒性乙型肝炎合并醫(yī)院感染的臨床分析

【摘要】目的對(duì)病毒性乙型肝炎合并醫(yī)院感染的臨床分析進(jìn)行探討和研究。方法收集本院治療的560例病毒性乙型肝炎患者的臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析，對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果在560例病毒性乙型肝炎患者中，43例合并醫(yī)院感染，感染的患者中有3例為重型肝炎患者。在患者的感染部位中，16例為上呼吸道，11例為腸道，9例為膽道。在病原菌分布檢測(cè)中，12例為G-菌，5例為金黃色葡萄球菌。結(jié)論在病毒性乙型肝炎患者中，重型肝炎患者，肝硬化患者，較易合并出現(xiàn)醫(yī)院感染。通過對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極的治療，且合理采用抗生素，可有效防止感染發(fā)生。其次，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理也是預(yù)防病毒性乙型肝炎合并醫(yī)院感染的一種主要措施。

【關(guān)鍵詞】病毒性乙型肝炎；醫(yī)院感染；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.010文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2411-01隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷的提高，在臨床診斷和治療中，各種診斷或治療的儀器在不斷更新，且抗菌藥物亦有此趨勢(shì)，大多數(shù)新的診療儀器和新藥已得到廣泛應(yīng)用[1]。其次，因病原類型變化，導(dǎo)致醫(yī)院感染時(shí)常發(fā)生，在當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、及預(yù)防醫(yī)學(xué)中，醫(yī)院感染的防治為其重要的課題。目前，醫(yī)院感染率，在醫(yī)院質(zhì)量管理中，已被看著為重要指標(biāo)之一。因此，本文對(duì)病毒性乙型肝炎合并醫(yī)院感染的臨床分析進(jìn)行了探討和研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料2010年1月——2013年1月收治于本院的560例病毒性乙型肝炎患者中，有男性患者372例，女性患者188例，患者的年齡為21-69歲，平均年齡為43.2歲。其中289例為慢性肝炎，150例為急性肝炎，109例為肝炎肝硬化，12例為重型肝炎。560例患者均按照《病毒性肝炎防治方案》診斷，即患者在入院時(shí)，排除患者有病情潛伏期。在入院2d后所發(fā)感染，認(rèn)為是醫(yī)院感染。

1.2方法對(duì)560病毒性乙型肝炎患者的臨床資料進(jìn)行收集，進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者合并醫(yī)院感染率，及感染部位和病原菌分布，做統(tǒng)計(jì)分析。采用Kirby-bouer法，根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于組間數(shù)據(jù)對(duì)比，我院采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

從各型肝病患者合并醫(yī)院感染情況上看，重型肝炎居首位，各型肝炎間發(fā)病率有明顯差異，以P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1患者合并醫(yī)院感染情況對(duì)比

3討論

在本組研究中，病毒性乙型肝炎合并醫(yī)院感染為43例，感染率為7.68%，其中，重型肝炎為3例，感染率為25%，與相關(guān)學(xué)者報(bào)道相似。對(duì)于重型肝炎患者而言，其因肝細(xì)胞壞死，肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，出現(xiàn)嚴(yán)重受損，患者機(jī)體免疫功能，出現(xiàn)明降低，進(jìn)而導(dǎo)致較易出現(xiàn)條件所致病菌，所造成的醫(yī)院感染。提示肝炎病情加重，則醫(yī)院感染率增高。肝炎肝硬化患者，及慢性肝炎患者，與急性肝炎組相較，其醫(yī)院感染率較高。病情肝炎肝硬化患者，及慢性肝炎患者，與急性肝炎患者相較，其住院時(shí)間通常較長(zhǎng)。由此可見，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，則醫(yī)院感染發(fā)生幾率越高。

醫(yī)院感染主要包括兩類，即外源性與內(nèi)源性。在本組研究中，外源性感染患者的感染部位，主要為上呼吸道感染，其次為腸道感染，其主要的原因包括接觸，和飲食不當(dāng)?shù)取６鴥?nèi)源性感染患者，主要為膽道感染，及自發(fā)性腹膜炎。相關(guān)資料顯示，對(duì)于病毒性乙型肝炎患者而言，其肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬能力減弱，其胃十二指腸，及膽道生理功能，均發(fā)生障礙，進(jìn)而導(dǎo)致較易產(chǎn)生細(xì)菌性膽囊炎，及細(xì)菌性膽管炎[2]。對(duì)于肝硬化腹水患者而言，其肝臟枯氏細(xì)胞功能，將出現(xiàn)減退，清除細(xì)菌毒素能力，將出現(xiàn)下降。同時(shí)，腹水富含營(yíng)養(yǎng)，且長(zhǎng)期的腹水存在，均較易導(dǎo)致自發(fā)性腹膜炎的產(chǎn)生。

在本組研究中，43例病毒性乙型肝炎合并醫(yī)院感染患者，共分離出21株病原菌。主要包括大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，金黃色葡萄球菌，及表皮葡萄球菌，其占總數(shù)的76.2%。在藥敏試驗(yàn)結(jié)果中，本組研究顯示，革蘭氏陰性桿菌中，主要為三代頭炮菌素，其抗菌效果最佳，在病毒性乙型肝炎合并醫(yī)院感染的臨床治療中，為其首選藥物。在革蘭氏陽(yáng)性球菌中，金黃色葡萄球菌，及表皮葡萄球菌，均對(duì)青霉素類抗生素，顯示出較高耐藥性，提示可存在耐甲氧西林葡萄球菌。因此，在臨床中，對(duì)于陽(yáng)性球菌感染，建議采用糖肽類抗菌藥物，如萬(wàn)古霉素等，再合用抗菌藥物治療。

對(duì)肝病進(jìn)行積極的治療，合理選擇使用藥物。對(duì)于對(duì)患者機(jī)體免疫性，具有降低作用的藥物，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用。若長(zhǎng)時(shí)間使用甘利欣，及強(qiáng)力寧類藥物，可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫性，出現(xiàn)大度的減低。特別是晚期衰竭的病毒性乙型肝炎患者，應(yīng)慎用此類藥物。而長(zhǎng)時(shí)間采用廣譜抗生素，及激素等，均可繼發(fā)二重感染。

在外源性感染的預(yù)防中，應(yīng)做好消毒隔離，防止不必要的機(jī)械檢查，以降低病原菌接觸率。對(duì)消毒人員而言，應(yīng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)并且持證上崗，遵守滅菌程序。在進(jìn)行每天滅菌前，應(yīng)檢查滅菌器，行常規(guī)檢查即可，并做好衛(wèi)生清潔。管理滅菌物品時(shí)，應(yīng)根據(jù)相關(guān)裝載要求[3]，正確的裝載，正確的擺放，在進(jìn)行滅菌的過程中，應(yīng)堅(jiān)守崗位，以掌握監(jiān)測(cè)手段，滅菌器的操作等。在物品進(jìn)行滅菌后，醫(yī)院供應(yīng)室應(yīng)把好發(fā)放關(guān)，按照順序發(fā)放，即滅菌的日期。在進(jìn)行發(fā)放時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)標(biāo)識(shí)。在發(fā)放至科室時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)包，或者發(fā)放過期包，以避免影響護(hù)理秩序，影響正常醫(yī)療。應(yīng)進(jìn)行滅菌監(jiān)測(cè)，如壓力蒸汽滅菌等。并做詳細(xì)的記錄。對(duì)于生物監(jiān)測(cè)而言，則30d/次。進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)，做細(xì)菌監(jiān)測(cè)，為30d/次，對(duì)空氣細(xì)菌數(shù)進(jìn)行控制，應(yīng)不高于200cfu/m3，對(duì)物體表面細(xì)菌數(shù)進(jìn)行控制，應(yīng)不高于5cfu/m3，對(duì)工作人員手部細(xì)菌數(shù)進(jìn)行控制，應(yīng)不高于5cfu/m3，對(duì)于無(wú)菌物品，則不得檢出活菌，以保證無(wú)菌物品安全，降低外源性感染幾率。

內(nèi)源性感染為不可預(yù)防感染，對(duì)于病毒性乙型肝炎患者而言，應(yīng)警惕感染的可能性，對(duì)于高危的患者，可采用免疫增強(qiáng)劑，以維持腸道正常菌群，進(jìn)而降低醫(yī)院感染發(fā)生率，如患者出現(xiàn)醫(yī)院感染，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，及藥敏試驗(yàn)，并在進(jìn)行臨床治療中，盡量選擇不具有顯著肝腎毒性藥物。綜上所述，病毒性乙型肝炎合并醫(yī)院感染患者中，主要為重型肝炎，在患者感染的部位中，主要為上呼吸道感染，在病原菌的分布中，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。病毒性乙型肝炎合并醫(yī)院感染的因素較多，包括患者住院時(shí)間，及患者的病情程度等，本組研究結(jié)果顯示，患者的住院時(shí)間越長(zhǎng)，及病情程度越重，則合并醫(yī)院感染幾率越高。

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