充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療60例腹股溝疝患者的臨床療效

【摘要】目的觀察充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法選取2008年4月至2012年11月我院收治的60例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。術(shù)后觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、平均下床時(shí)間、復(fù)發(fā)率及疼痛情況。結(jié)果術(shù)后觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、平均下床時(shí)間、復(fù)發(fā)率及疼痛情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】充填式；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.184文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2551-02腹股溝疝是普外科很常見的多發(fā)病，是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，其主要發(fā)病原因是腹內(nèi)壓力增高和腹壁強(qiáng)度降低。在治療腹股溝疝方面，傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)已開展近五百年之久。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療水平的不斷提高，充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)成為臨床醫(yī)生的新寵，該技術(shù)很大程度上解決了無(wú)張力縫合的常見問題且具有符合人體解剖結(jié)構(gòu)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[1]。本文選取2008年4月至2012年11月我院收治的60例行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，旨在比較充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選取于2009年8月至2013年8月我院收治的60例腹股溝疝患者，其中男55例，女5例，年齡24-63歲，平均年齡（45±2.3）歲。60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其中男27例，女3例，年齡22-60歲，平均年齡（44±3.3）歲，病程13d-12年，平均病程（5.2±1.3）年，直疝4例，斜疝26例；對(duì)照組30例行傳統(tǒng)手術(shù)，其中男28例，女2例，年齡24-65歲，平均年齡（46±2.7）歲，病程15d-14年，平均病程（5.4±1.8）年，直疝6例，斜疝24例。兩組患者年齡﹑病程等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。觀察組行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌單。取長(zhǎng)5cm腹股斜切口，切開皮膚和皮下及腹外斜肌腱膜及游離腹外斜肌腱膜下間隙后，找到疝囊后鈍性分離精索，找到疝囊。將疝囊向上高位游離直至疝環(huán)，如果疝囊較小，可不切開疝囊，直接翻入腹腔；如果疝囊較大，將疝囊橫行切，把近端縫閉，遠(yuǎn)端止血，視情況決定保留或是切除。對(duì)于腹股溝斜疝的患者，可直接推入內(nèi)環(huán)口，將充填物圓形基底部剪一“V”型開口；直疝患者則將疝囊推人直疝三角，然后取形狀適合的補(bǔ)片放在腹內(nèi)斜肌淺面和精索后腹橫肌腱弓之間，并與周圍腹橫筋膜間斷縫合固定，此過程中應(yīng)防止補(bǔ)片皺縮卷曲。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后記錄和觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、平均下床時(shí)間、復(fù)發(fā)率及疼痛情況。術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：差：疼痛劇烈且不能忍耐者；良：疼痛具有窘迫感但能忍耐；優(yōu)：疼痛輕微或偶伴不適感。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由表1可知，觀察組患者術(shù)后手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、平均下床時(shí)間、復(fù)發(fā)率及疼痛情況均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腹股溝疝是普外科常見多發(fā)疾病，在老年人群體中發(fā)病率高，腹外疝患者中約90%-95%為腹股溝疝[3-4]。傳統(tǒng)治療腹股溝疝的腹股溝疝術(shù)式有Halsted法、bassini法、Mcvay法，這些傳統(tǒng)方法需要將腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合腱、腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶用粗絲線強(qiáng)行縫合在一起，破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，因此不符合外科手術(shù)原則，不能產(chǎn)生真正的愈合。且術(shù)后患者張力性疼痛劇烈，并發(fā)癥多[5-6]。因此，在治療腹股溝疝患者中如何才能更有效，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率是擺在臨床醫(yī)生面前的重要課題。而充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種能進(jìn)一步將腹股溝管后壁加強(qiáng)固定的方法，它強(qiáng)調(diào)在無(wú)張力的條件下完成疝修補(bǔ)術(shù)，不需對(duì)腹股溝各種解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行識(shí)別和暴露，使手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間縮短；同時(shí)錐形網(wǎng)塞還可分散腹內(nèi)壓，加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度，消除縫合張力，使修補(bǔ)更加牢固[7-8]。

本次研究結(jié)果表明觀察組患者術(shù)后手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、平均下床時(shí)間、復(fù)發(fā)率及疼痛情況均低于對(duì)照組，這提示充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療法。但是，在修補(bǔ)腹股溝疝的手術(shù)過程中，我們需要注意以下幾點(diǎn)：①為防止行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)發(fā)生感染，在圍術(shù)期應(yīng)使用抗生素以作預(yù)防；②術(shù)者要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，學(xué)習(xí)豐富的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)操作要輕柔，避免損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和精索血管；③須及時(shí)切除游離精索時(shí)常發(fā)現(xiàn)的精索脂肪瘤，以免術(shù)后誤診為疝復(fù)發(fā)，且止血要徹底可靠，防止積液的產(chǎn)生。

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