有晶狀體眼后房型人工晶體植入術矯治中高度近視眼的護理干預

【摘要】目的總結有晶狀體眼后房型人工晶體植入術的護理經驗。方法對120（229只眼）高度近視患者行有晶狀體眼前房型人工晶體植入術的術前準備、術中及術后護理進行總結。結果到位的心理護理、健康教育使120例（229只眼）患者主動配合治療；經術后密切觀察病情，及時采取有效措施使眼部并發癥短時間內趨向正常。結論對此類患者術前準備重點在于做好心理護理、相關知識宣教，術后密切觀察眼部病情的動態變化；嚴格無菌操作，控制術后感染。

【關鍵詞】高度近視；后房型人工晶體；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.398文章編號：1004-7484（2014）-05-2713-02有晶狀體眼后房型人工晶狀體（Posterior chamber phakic intraocular lens，PCPIOL）植入術矯治近視眼目前在全世界范圍得到迅速發展。由于該手術光學中心更靠近眼球光學節點、矯治效果更好，同時對角膜損傷小且不改變角膜表面曲率，因此更具優勢[1]。2012年10月——2013年10月，我院采用有晶狀體眼后房型人工晶體植入術治療高度近視眼120例（229只眼），經過精心護理，取得顯著的療效，現報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料120例（229只眼）行有晶狀體眼后房型人工晶體植入術患者。其中男42例（80只眼），女78例（149眼），年齡16-36歲，平均年齡25歲。術前近視屈光度-8.00D-12.00D，（平均-9.80±1.70）D，裸眼視力為FC/10cm-0.25，最佳矯正視力0.6。全部病例無白內障、青光眼和葡萄膜炎等其他眼部疾病。

1.2術后視力術后最佳矯正視力：0.8-1.0，是反映植入術安全性的重要指標之一。110例患者術后視力恢復迅速，術后1d矯正視力>0.8者210只眼占91.7%；矯正視力>0.5者19只眼占8.3%。

2護理

2.1術前護理

2.1.1入院宣教介紹病區環境及作息制度，消除患者由環境陌生帶來的焦慮不安，增進信任感。發放入院須知、疾病知識手冊，利用播放錄像的方式使患者了解疾病基本知識。

2.1.2術前一天床頭宣教

2.1.2.1由于患者對手術的期望值比較高，又缺乏相關知識攝取，因此擔心術中疼痛及術后效果。護士應向患者介紹該手術的優越性、穩定性、可預測性等優點，增加患者治病信心，但也讓患者不要有過高期望，以正確心態面對手術。

2.1.2.2講解手術大致過程及術中采用的麻醉方式和病人可能會有的感覺。指導患者取正確手術體位—仰臥位，教會患者術中如何配合醫師并交待術中注意事項。

2.1.3術前用藥及準備術前2天常規用抗生素眼藥水，術前1小時散瞳，術前30分鐘口服安定，用生理鹽水500ml加妥布霉素針8萬單位行淚道沖洗和結膜囊沖洗，再用1：1的妥布霉素沖洗液沖洗結膜囊，核對無誤包敷術眼。

2.2術后護理

2.2.1術后宣教術后當日詢問患者術后眼部自我感覺，如疼痛、異物感、眼脹、頭痛等，做好解釋工作。囑患者安靜臥床休息并講解術后注意事項。

2.2.2疼痛護理術后第1天患者多有眼部疼痛，及時給予疼痛評分，遵醫囑給予止痛藥，做好心理疏導，指導分散疼痛注意力方法，如聽音樂，與家屬、病友聊天等。

2.2.3并發癥護理術后向患者詳細講解可能產生的并發癥及處理方式。

2.2.3.1高眼壓處理ICL植入術后高眼壓的原因為有粘彈劑在房水中殘留引起暫時性的高眼壓；糖皮質激素所致的激素性高眼壓及多因素共同作用的結果[1]。護理上應關注患者有無眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等眼壓增高的表現，及時監測眼壓，若有眼壓增高，可通知醫師給予降眼壓處理，如前房放液、眼部用藥、口服藥物或予20%甘露醇針250ml靜脈快速滴注，必要時停用激素眼藥水。

2.2.3.2預防術后感染術后2小時及時給予抗生素眼藥水滴眼預防感染，同時做好術后用眼衛生知識，指導正確滴眼藥水方法。嚴格無菌操作，避免壓迫眼球。

2.2.3.3預防晶體脫位、眼內出血術后囑患者保持大便通暢，勿用力排便。避免低頭彎腰取物、劇烈運動，以免影響傷口愈合，引起眼內出血，晶體移位等并發癥。

2.3出院指導

2.3.1休息與運動囑患者1個月內注意休息，避免重體力勞動和劇烈運動。

2.3.2用藥、飲食與衛生按醫囑用藥，注意眼部衛生，正確滴用眼藥水。飲食宜易消化、富營養、富含纖維的食物，保持大便通暢。

2.3.3定期復查，不適隨診術后第1周、1個月、3個月、6個月來院復查1次，如出現眼紅、眼痛、流淚、視力減退等異常癥狀應立即來院檢查。

3討論

3.1有晶狀體眼后房型人工晶體植入術的護理與有晶狀體眼前房型人工晶體植入術護理大致相同，其最大的區別是在術前準備方面：有晶狀體眼后房型人工晶體植入術術前要充分散瞳，而有晶狀體眼前房型人工晶體植入術術前要常規靜脈滴注20%甘露醇250ml并眼部滴用縮瞳藥物以加深前房，有利于前房型人工晶體的植入。因此在術前準備上應嚴格核對，對兩種手術嚴加區別，真確用藥，防止差錯發生。

3.2PCPIOL植入術是矯正中、高度乃至超高度近視眼的一種很有前途的治療方法，是一種新的屈光手術，尤其適合高度屈光不正患者。然而，由于PCPIOL植入術是針對相對健康的眼睛，且應用時間較短，因此尚需要進一步驗證手術的遠期安全性和有效性。

參考文獻

[1]胡春明.有晶狀體眼后房型人工晶體植入術后發生高眼壓的相關因素研究[J].第三軍醫大學學報，2012（10）.

[2]徐惠芳，張爽，賈沁，盛迅倫.后房型有晶狀體眼人工晶狀體植入治療高度近視的療效觀察[J].寧夏醫學雜志，2011（06）.

[3]包英俊，謝曉露.有晶體眼人工晶體植入術的護理[J].護士進修雜志，2010（03）.