急性心肌梗死溶栓治療的出血并發(fā)癥護(hù)理分析

【摘要】目的探討急性心肌梗死溶栓治療后出血并發(fā)癥的護(hù)理方法及效果。方法資料選自2012年3月——2013年8月在我院行溶栓治療的心肌梗死患者92例。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各為46例；給予對(duì)照組患者常規(guī)治療護(hù)理，研究組在其基礎(chǔ)上行加強(qiáng)出血并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者護(hù)理后出血情況比較，研究組患者皮下出血2例，顱內(nèi)出血1例，其他出血1例，出血總發(fā)生率為8.7%；對(duì)照組患者皮下出血2例，顱內(nèi)出血5例，上消化道出血1例，其他出血3例，出血總發(fā)生率為23.9%；兩組患者結(jié)果比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用溶栓治療方法對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，治療期間加強(qiáng)對(duì)患者出血并發(fā)癥的護(hù)理，能有效減輕患者痛苦，并且對(duì)于降低其治療后的出血發(fā)生率具有極其重要的意義，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；溶栓治療；出血；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.488文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2781-02急性心肌梗死為冠心病當(dāng)中最為嚴(yán)重，并且對(duì)患者可造成嚴(yán)重影響的并發(fā)癥之一。應(yīng)用靜脈溶栓治療可有效的將梗死的血管開通，進(jìn)而實(shí)施心肌的再灌輸。對(duì)其實(shí)施必要的護(hù)理，可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，或減輕患者的痛苦[1]。現(xiàn)對(duì)在我院救治的急性心肌梗死溶栓治療患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料資料選自2012年3月——2013年8月在我院行溶栓治療的心肌梗死患者92例。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各為46例。對(duì)照組中男24例，女22例，年齡46-81歲，平均年齡（68±7.64）歲；對(duì)照組中男25例，女21例，平均年齡（67±8.64）歲。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理。研究組的主要護(hù)理措施如下。

1.2.1預(yù)防出血的護(hù)理在實(shí)施溶栓治療前，應(yīng)對(duì)患者的凝血指標(biāo)等進(jìn)行必要的檢查，同時(shí)詢問其既往的病史，確保患者能夠適應(yīng)溶栓治療。在溶栓治療后的護(hù)理中。應(yīng)注意防護(hù)盡可能導(dǎo)致出血的因素，以及臨床特征。應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的血小板、血常規(guī)和凝血酶時(shí)間等實(shí)施必要的檢查，若是發(fā)現(xiàn)異常的情況，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.2皮下穿刺點(diǎn)出血的護(hù)理若是患者存在穿刺點(diǎn)出出血的情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的應(yīng)用彈力繃帶為患者實(shí)施包扎加壓處理，防止患者產(chǎn)生出血現(xiàn)象，并將患者的手指末端暴露在外面。觀察指端皮膚的顏色和溫度，以及指端的感覺和毛細(xì)血管的充盈度，若是患者的溫度出現(xiàn)下降，或是顏色變?yōu)樯n白色或紺色，同時(shí)毛細(xì)血管的充盈度小時(shí)，需及時(shí)的通知醫(yī)生處理。

1.2.3顱內(nèi)出血的護(hù)理觀察患者意識(shí)和瞳孔情況，若是患者的意識(shí)和瞳孔存在異常，或是頭痛和嘔吐的狀況，應(yīng)預(yù)防顱內(nèi)出血的發(fā)生，需及時(shí)的想醫(yī)生報(bào)告，進(jìn)而實(shí)施有效的搶救。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理后出血情況比較，研究組患者皮下出血2例，顱內(nèi)出血1例，其他出血1例，出血總發(fā)生率為8.7%；對(duì)照組患者皮下出血2例，顱內(nèi)出血5例，上消化道出血1例，其他出血3例，出血總發(fā)生率為23.9%；兩組患者結(jié)果比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

急性心肌梗死是一種臨床較為常見的高危病癥，其主要的發(fā)病機(jī)制為患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞，導(dǎo)致其心肌長時(shí)間處于缺血的狀態(tài)而引發(fā)的。急性心肌梗死的主要臨床特點(diǎn)是發(fā)病急、且病情發(fā)展較快，一旦錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間，患者容易發(fā)生心力衰竭以及休克等非常嚴(yán)重的癥狀，從而給其臨床治療增加一定的難度。因此，早期的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診治對(duì)急性心肌梗死患者的治療具有重要意義。靜脈溶栓治療急性心肌梗死是目前臨床中效果較為理想的一種治療方式，但是溶栓后需要給予患者良好的護(hù)理干預(yù)，否則比較容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。其中，出血是溶栓治療急性心肌梗死中最為常見的一種并發(fā)癥[2]。

對(duì)于急性心肌梗死患者來說，選擇有效治療方式，對(duì)提高患者的整體治療療效具有極其重要的作用。目前臨床中較為常用的治療方式之一是溶栓治療。通常在患者并發(fā)的6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療，效果更加。采用溶栓治療的主要特點(diǎn)是能夠直接有效地作用于患者的內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)其纖維蛋白凝塊的成功降解，最終使溶栓的作用得到最大程度發(fā)揮，對(duì)新形成的血栓起效較快，且效果比較明顯。但溶栓后出血的可能性較大，因此，在溶栓治療期間進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，如治療前的全面準(zhǔn)備以及治療后的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)等，對(duì)于減輕患者痛苦，將其治療后出血的發(fā)生率，防止患者病情惡化以及其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[3]。

本文研究表明，兩組患者護(hù)理后出血情況比較，研究組患者皮下出血2例，顱內(nèi)出血1例，其他出血1例，出血總發(fā)生率為8.7%；對(duì)照組患者皮下出血2例，顱內(nèi)出血5例，上消化道出血1例，其他出血3例，出血總發(fā)生率為23.9%；兩組患者結(jié)果比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明對(duì)采用溶栓治療的急性心肌梗死患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，采用溶栓治療方法對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，治療期間加強(qiáng)對(duì)患者出血并發(fā)癥的護(hù)理，能有效減輕患者痛苦，并且對(duì)于降低其治療后的出血發(fā)生率具有極其重要的意義，值得推廣和應(yīng)用。

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