觀察徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果

【摘要】目的觀察徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果。方法臨床選取90例枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦，其中45例進行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)（觀察組），45例未進行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)（對照組）。觀察兩組難產(chǎn)產(chǎn)婦順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率以及新生兒Apgar評分等指標。結(jié)果觀察組順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率分別為182.22%、6.67%、2.22%，對照組則為42.22%、22.22%、17.78%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在枕橫位和枕后位難產(chǎn)中具有較好的療效，能夠提高順產(chǎn)率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)；枕橫位和枕后位難產(chǎn)；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.390文章編號：1004-7484（2014）-05-2707-02頭位難產(chǎn)在產(chǎn)科工作中較為常見，其中以枕橫位和枕后位難產(chǎn)最為多見。在產(chǎn)婦分娩過程中，如不進行相應(yīng)處理，對產(chǎn)婦及新生兒的影響較大，有研究顯示，對枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦實施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，能夠及時了解胎頭位置，早期進行估算，達到縮短產(chǎn)程、減少手術(shù)生產(chǎn)率的目的[1]。我科對枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦實施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料本研究共納入90例枕橫位和枕后位難產(chǎn)產(chǎn)婦，均為我院2013年1月——2013年12月于我院進行待產(chǎn)的產(chǎn)婦。根據(jù)生產(chǎn)過程中有無進行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)進行臨床分組，觀察組分娩過程中采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，對照組分娩過程中未采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，每組45例。觀察組：初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；產(chǎn)婦年齡21-38歲，平均年齡（27.13±4.57）歲；產(chǎn)婦孕周36-43周，平均孕周（42.57±2.45）周.對照組：初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；產(chǎn)婦年齡21-37歲，平均年齡（27.06±4.53）歲；產(chǎn)婦孕周36-43周，平均孕周（42.55±2.39）周；兩組患者相關(guān)臨床資料大體一致（P>0.05）。

1.2處理方法對照組：產(chǎn)婦經(jīng)診斷為枕橫位和枕后位難產(chǎn)后，不進行特殊處理，但需注意觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程，保持有效的宮縮，順產(chǎn)程自然旋轉(zhuǎn)。觀察組：實施徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，常規(guī)外陰消毒及鋪巾，首先對胎兒的位置、大小進行了解。產(chǎn)婦宮縮良好后，于宮縮間歇將右手的食指與中指伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，并緊貼胎頭。①若產(chǎn)婦為左枕橫位或枕后位，操作者將手心朝上，握穩(wěn)胎頭，同時輕輕上推，使得胎頭松動，然后慢慢向逆時針方向旋轉(zhuǎn)45°-90°，直到右前位時中止旋轉(zhuǎn)。②若產(chǎn)婦為右枕橫位或枕后位，操作者將手心朝下，同時沿著順時針方向旋轉(zhuǎn)45°-90°，直到枕左前位中止。胎位調(diào)整成功后，將胎頭固定到枕前位，并進行胎頭下降的引導(dǎo)。

1.3觀察指標觀察兩組難產(chǎn)產(chǎn)婦順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率以及新生兒Apgar評分等指標。Apgar滿分為10分，正常：8-10分；輕度窒息：3-7分；重度窒息：小于3分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用χ±s表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)傷率分析觀察組順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)傷率分別為82.22%、6.67%、2.22%，對照組則為42.22%、22.22%、17.78%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

本研究就徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在枕橫位和枕后位難產(chǎn)中的作用進行了臨床觀察。首先，我們對比了兩者患者順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)傷率等指標。結(jié)果顯示，通過徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，絕大多數(shù)觀察組胎兒的頭位異常情況均得到了改善，從而順產(chǎn)率得到了顯著的提升。此外，由于難產(chǎn)情況得到緩解，產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)傷率亦有明顯的改善。新生兒窒息是難產(chǎn)最常見到的一種新生兒損害，在對兩組患者新生兒Apgar評分進行分析時，能夠發(fā)現(xiàn)觀察組新生兒Apgar得分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。在分析Apgar得分區(qū)域時，可以發(fā)現(xiàn)觀察組絕大多數(shù)新生兒無窒息或只存在輕度窒息，而對照組則以輕度窒息新生兒為主。通過徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的實施，我們發(fā)現(xiàn)在進行手法復(fù)位時，其有以下幾個方面的要點：①及時判斷胎方位異常[2]：在分娩過程中，胎方位以及胎頭姿勢處在一個變化的過程中，因此在分娩過程中，需要及時對產(chǎn)婦進行檢查；②手法操作時機[3]：過早進行胎頭旋轉(zhuǎn)，可能造成胎頭復(fù)位后又轉(zhuǎn)回去，而過晚操作，又容易造成宮縮乏力。因此，需要產(chǎn)力方面為順娩設(shè)置障礙，使得胎頭旋轉(zhuǎn)后可以直接壓迫到宮頸口邊緣，讓胎頭較快下降，起到短時間內(nèi)宮口開全的目的，而此時則為旋轉(zhuǎn)的最佳時期。

綜上所述，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在枕橫位和枕后位難產(chǎn)中具有較好的療效，能夠提高順產(chǎn)率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻

[1]張勁松，勾顯躍.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位異常268例分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（15）：70-71.

[2]葉秀枝.手抱膝位配合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)糾正頭位異常的效果[J].護理研究，2010，24（4）：324-325.

[3]黃秀麗，劉愛榮.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)矯正持續(xù)性枕后位200例臨床觀察[J].齊魯護理雜志，2010，16（4）：123-124.