肝膽管結(jié)石并膽管癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理體會

【摘要】目的分析肝膽管結(jié)石并膽管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的護理措施。方法資料選擇2009年——2012年在我院行手術(shù)治療的肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者37例，給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，觀察護理效果。結(jié)果手術(shù)成功率為100%；護理質(zhì)量評分為96.8分；37例患者36例患者對護理狀況滿意，護理滿意度為97.3%；僅出現(xiàn)1例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%。結(jié)論在肝膽管結(jié)石并膽管癌手術(shù)治療中，加強圍手術(shù)期護理能提高手術(shù)治療效果，臨床中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；護理；肝膽管結(jié)石

目前我國肝膽管結(jié)石發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，而肝膽管結(jié)石并膽管癌由于缺乏特異性表現(xiàn)，臨床中診斷和治療較為困難，手術(shù)是治療該疾病的重要手段，但是手術(shù)效果的提升要以圍手術(shù)期的精心護理為保障[1]。

1資料和方法

1.1一般資料資料選擇2009年——2012年在我院行手術(shù)治療的肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者37例，男15例，女22例，年齡最小28歲，最大70歲，平均為（51.4±2.7）歲，發(fā)現(xiàn)結(jié)石到發(fā)現(xiàn)肝管癌時間在3-12個月。30例患者術(shù)前經(jīng)CT、MRI檢查證實，7例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。所有患者臨床中均表現(xiàn)為右上腹持續(xù)疼痛，部分患者有發(fā)熱、消瘦、腹部腫塊等。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護理①心理護理：肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者因為惡性腫瘤的存在，心理負擔較重，為了確保手術(shù)治療效果，要注意對患者心理狀況的觀察，正確評價患者心理狀況，給予患者心理安慰，減輕患者的焦慮和恐懼情緒，護士可經(jīng)常與患者談?wù)撦p松的話題，在交談中將病情和手術(shù)情況準確傳達給患者，同時要叮囑患者學(xué)會控制自己的不良情緒，降低不良心理情緒對治療的不利影響；②術(shù)前準備：術(shù)前要進行膽道檢查，準確評價患者腹部情況，測量患者腹圍；對手術(shù)區(qū)皮膚清潔，減少瘙癢，為患者修剪指甲，防止其抓破皮膚，必要時可通過藥物治療瘙癢；術(shù)前要口服膽酸，防止體內(nèi)菌群失調(diào)，術(shù)前灌腸，從而減少術(shù)后感染的發(fā)生[2]。

1.2.2術(shù)后護理①病情觀察：術(shù)后常規(guī)連接心電圖，測量患者脈搏、體溫、血壓、尿量等，對于黃疸患者還需要觀察黃疸是否加深，定期進行血尿常規(guī)檢測，了解患者肝功能情況，如各項指標提示患者身體異常，則需告知醫(yī)生，采取有效的措施；②藥物支持：肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者術(shù)后常見膽漏和胰瘺，術(shù)后可適當應(yīng)用生長抑制素，例如應(yīng)用施他寧，減少膽汁分泌，同時實現(xiàn)抗腫瘤效果；③營養(yǎng)護理：術(shù)后患者以流食為主，食物要清淡，給予足夠維生素攝入，避免高脂肪、高鹽食物的攝入，少吃多餐，飲食要適量，以八分飽為宜；④并發(fā)癥護理：術(shù)后要注意對T管的觀察，如出現(xiàn)血性膽汁，則表示有膽道出血，膽汁引流量過少則可能出現(xiàn)腹膜炎，要及時向醫(yī)生報告；對于已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥要給予針對性的治療措施，避免發(fā)生院內(nèi)死亡；⑤引流管護理：患者術(shù)后所帶引流管較多，包括胃管、尿管、膽道引流管等，注意各個引流管的通暢性，避免彎折，保持有效引流，對引流物的顏色和量定時觀察和記錄，拔管時要注意動作輕柔，避免對患者產(chǎn)生較大刺激[3]。

2結(jié)果

本組患者手術(shù)均成功，成功率為100%；患者護理質(zhì)量評分為96.8分；37例患者36例患者對護理狀況滿意，護理滿意度為97.3%；僅出現(xiàn)1例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%；隨訪1年，3個月患者生存率為81.1%，6個月患者生存率為67.6%，1年患者生存率為48.6%。

3討論

肝膽管結(jié)石在臨床中屬于多發(fā)病，一般經(jīng)手術(shù)治療均能獲得較好的效果，但是肝膽管結(jié)石合并膽管癌在臨床中較為少見，患者生存率較低，尤其惡性膽管癌患者死亡病例較多。手術(shù)是肝膽管結(jié)石合并膽管癌治療中的常見手段，對于部分患者而言，能有效延長患者生存時間，但是要提高手術(shù)效果必須要重視圍手術(shù)期的護理[4]。在本次研究中，對于37例患者給予了圍手術(shù)期積極有效的護理措施后，手術(shù)均獲得成功，且在術(shù)后僅出現(xiàn)了1例并發(fā)癥，說明圍手術(shù)期護理對于手術(shù)效果有非常積極的影響。同時患者護理滿意度達到了96.8%，說明圍手術(shù)期護理能減少護理失誤，提高護理滿意度。另在術(shù)后隨訪中，3個月患者生存率為81.1%，6個月患者生存率為67.6%，1年患者生存率為48.6%，術(shù)后患者各階段的生存率要明顯高于其他報道。綜上所述，在肝膽管結(jié)石并膽管癌手術(shù)治療中，加強圍手術(shù)期護理能提高手術(shù)治療效果，臨床中值得推廣。

參考文獻

[1]梁文婷，鄭慧瓊，葉湘華.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌圍手術(shù)期輔助化療的觀察及護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：4550-4551.

[2]趙麗軍，劉昌軍.肝膽管結(jié)石并膽管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（9）：1786-1787.

[3]周碧英.整體護理在膽管癌患者圍手術(shù)期的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2013，14（3）：166-167.

[4]王桂香.肝膽管結(jié)石并膽管癌患者手術(shù)后期護理體會[J].健康大視野，2013，21（04）：282-283.