個性化腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對管飼患者疾病恢復(fù)的影響

【摘要】目的探討個性化腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對管飼患者疾病恢復(fù)的影響。方法隨機將100例管飼患者分為兩組，每組各50例。對照組提供膳食指導(dǎo)常規(guī)進行飲食護理，觀察組開展個性化營養(yǎng)干預(yù)。結(jié)果觀察組個性化腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)三周后，患者的營養(yǎng)風(fēng)險評分降低，全身機能狀況明顯改善，扭轉(zhuǎn)了患者的臨床結(jié)局。結(jié)論個性化腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)有利于改善管飼患者營養(yǎng)不良，明顯促進疾病恢復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院日，降低住院費用。

【關(guān)鍵詞】管飼患者；營養(yǎng)干預(yù)；疾病恢復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.378文章編號：1004-7484（2014）-05-2698-02目前，醫(yī)護人員輕營養(yǎng)現(xiàn)象較為普遍，尤其對管飼患者幾乎沒有具體個性化的營養(yǎng)治療。老百姓普遍認為湯有營養(yǎng)價值，湯為大補。管飼患者的飲食就是以湯為主，導(dǎo)致較多患者發(fā)生營養(yǎng)不良，器官功能下降，并發(fā)癥增加，經(jīng)濟負擔(dān)加重，死亡率增加。個性化腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)是根據(jù)患者疾病營養(yǎng)狀態(tài)受損，胃腸道適應(yīng)及年齡等情況，配制蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素以及膳食纖維等均衡全營養(yǎng)液進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的方法。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2012年1月至2012年12月重癥監(jiān)護收治的100例需管飼的患者為研究對象，男性62例，女性38例。年齡40-62歲，平均年齡56歲；其中腦血管病昏迷患者34例，顱腦損傷昏迷患者38例，嚴重多發(fā)傷12例，急性重癥胰腺炎16例；100例中合并糖尿病14例，合并冠心病18例。征得兩組患者或者家屬的同意且組間一般資料分析無顯著差異。

1.2方法兩組入院均積極進行各種對癥支持治療（如搶救、手術(shù)、抗炎、給氧）。根據(jù)醫(yī)囑可行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，均進行飲食指導(dǎo)護理。觀察組在該基礎(chǔ)上進行個性化腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，具體如下：

1.2.1營養(yǎng)風(fēng)險評估主要包括①關(guān)于營養(yǎng)狀態(tài)自身受損情況評分，如BMI<16.0，血漿白蛋白<25g/L；近一周食物攝入不到正常需要量的1/4等是嚴重營養(yǎng)狀態(tài)受損，營養(yǎng)風(fēng)險評分3分。②關(guān)于疾病嚴重程度的評分，如嚴重頭顱損傷，重癥監(jiān)護，嚴重多發(fā)傷等重度疾病影響，營養(yǎng)風(fēng)險評分3分。③對于年齡等因素影響的評分，如年齡≥70歲，營養(yǎng)風(fēng)險明顯增加，因此，70歲以上的老年病人應(yīng)增加營養(yǎng)風(fēng)險評分1分。④總評分包括三個部分的總和，評分越高，存在的營養(yǎng)風(fēng)險越大。

1.2.2制定詳細營養(yǎng)干預(yù)方案臨床管飼患者，較多由于疾病、創(chuàng)傷、藥物、情緒等影響，胃腸失去原來的生物節(jié)律，進食后發(fā)生腹脹、腹瀉的情況很普遍。很必要制定個性化方案。①根據(jù)患者營養(yǎng)風(fēng)險總評分，評分越高，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險越大。②胃腸道適應(yīng)情況：評估是否存在應(yīng)激性胃瘍，腹脹，腹瀉，便秘等，定時抽吸胃內(nèi)容物，觀察其性質(zhì)，必要時送檢；檢查患者腹部情況，聽診腸鳴音；觀察大便次數(shù)及性質(zhì)；有胃出血者暫停進食，遵醫(yī)囑用藥等。緩解后從涼米湯少量開始，逐步過渡易消化的米粉；腹瀉患者從易消化、收斂作用，調(diào)節(jié)菌群失調(diào)的配方飲食入手；腹脹，便秘患者分析原因，排除機械梗阻外，給予膳食纖維豐富的配方膳食，刺激腸蠕動維持腸道正常功能。③低蛋白血癥嚴重影響組織器官的修復(fù)，配制適量易消化吸收的乳清蛋白全營養(yǎng)飲食。④高鉀，高鈉者予限鉀、限鈉配方飲食。⑤糖尿病患者選擇低血糖指數(shù)食物且控制總能量的攝入。⑥每天評估患者的各種情況，隨時調(diào)整治療方案。

1.2.3營養(yǎng)教育營養(yǎng)教育是進行營養(yǎng)干預(yù)的前提條件。相當(dāng)多的醫(yī)護人員對病人的營養(yǎng)關(guān)注不夠，甚至不關(guān)注。患者及家屬更認為生病住院，藥物治療比什么都重要。臨床上往往發(fā)生患者未及時輸液，家屬會找護理人員理論，甚至大吵大鬧，而一天沒有進食，倒無所謂，認為藥物是萬能的，不吃飯沒關(guān)系。俗話說：“人是鐵，飯是鋼”，營養(yǎng)是治療疾病重要手段之一。營養(yǎng)教育始于入院，讓患者了解營養(yǎng)干預(yù)的必要性和可行性，接受“臨床治療，臨床護理，臨床營養(yǎng)”三者同行才是疾病治療的最佳途徑，才能實現(xiàn)花小錢，治大病，花小錢，治好病的愿望，才能降低醫(yī)療費用，達到節(jié)約家庭開支的目的。

1.2.4社會，心理支持營養(yǎng)干預(yù)不像藥物干預(yù)，它的顯效不是當(dāng)時、當(dāng)天明顯改觀和起色。再加上部分醫(yī)護人員營養(yǎng)觀念淡薄以及我國目前營養(yǎng)收費未納入醫(yī)保等因素，導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良，白蛋白過低時，腸外應(yīng)用較昂貴的白蛋白，或者長時間應(yīng)用氨基酸，脂肪乳等來支撐營養(yǎng)。醫(yī)護人員應(yīng)改變觀念，將關(guān)注病人營養(yǎng)貫穿于患者入院后的整個醫(yī)療過程，要早介入，預(yù)防遠遠勝于治療。腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)效果的評價是多方面的，不僅是上臂圍，白蛋白等指標，還要從患者食欲恢復(fù)，大便排泄正常等方面去評價。食欲有了，大便正常，說明胃腸功能正常運轉(zhuǎn)，消化正常，營養(yǎng)干預(yù)有效。做好溝通，消除認知誤區(qū)，營養(yǎng)不良是“一口吃不成胖子來”。營養(yǎng)需從入院抓起，保障每天營養(yǎng)平衡，不怠慢，不松懈。醫(yī)保給報銷醫(yī)藥費用，自己掏營養(yǎng)費用，也得給病人營養(yǎng)才有利疾病恢復(fù)。讓其明白，理解，接受營養(yǎng)干預(yù)不是可有可無，不是白花錢，而是必須的，該花錢的。

1.3評估指標監(jiān)測患者營養(yǎng)干預(yù)前，干預(yù)三周后各項指標。①營養(yǎng)風(fēng)險評分；②皮褶厚度，上臂圍，白蛋白等常規(guī)指標；③胃腸道功能，傷口愈合，皮膚色澤及彈性等疾病監(jiān)測指標；④并發(fā)癥如肺炎，壓瘡等的發(fā)生。

2結(jié)果

兩組重癥患者進行膳食指導(dǎo)，常規(guī)飲食護理，3周后監(jiān)測指標變化情況比較，如下表所示：

3討論

臨床醫(yī)療離不開合理營養(yǎng)。臨床上常見管飼患者因各種因素（醫(yī)務(wù)人員不重視，家屬認知誤區(qū)等）導(dǎo)致營養(yǎng)不足，加之疾病帶來的高代謝狀況及組織器官的異常狀態(tài)，很容易發(fā)生營養(yǎng)失衡而營養(yǎng)不良，較大影響疾病的轉(zhuǎn)歸，因此要重視病人營養(yǎng)，重視腸內(nèi)營養(yǎng)，重視早期營養(yǎng)，更重視個性化營養(yǎng)。

本文探討常規(guī)飲食護理，提供膳食指導(dǎo)外對管飼患者提供個性化腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，其目的在于通過評價患者不同的狀況，給予合理營養(yǎng)支持。從觀察結(jié)果可以看出，個性化腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)有利于糾正管飼患者的營養(yǎng)不良，糾正機體失常狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病恢復(fù)。