閉塞性動脈硬化癥臨床觀察指標最新進展

【摘要】臨床上，對閉塞性動脈硬化癥（ASO）的診斷及療效評定還是主要依靠病人的癥狀與體征，是第一位的標準，但有時受到醫務工作者自身主觀的影響，不能客觀化的反映疾病診斷與治療，尤其是在一些相似疾病表現出很相似的臨床癥狀時，更需要客觀化的指標來進行鑒別診斷以及判斷預后。因此，在臨床實際工作中還需要該疾病的一些客觀指標來指導臨床。現將臨床常用的和最新的觀察指標進行論述。

【關鍵詞】閉塞性動脈硬化癥；臨床觀察指標

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.735文章編號：1004-7484（2014）-05-2975-01ASO是全身性動脈粥樣硬化（AS）在肢體的局部表現，近十年來隨著人民生活水平的提高和飲食結構、習慣的改變，該病的發病率正逐年上升。本病多見于40歲以上的中老年人，據上海孫氏1989年抽樣調查，55歲以上ASO發病率為0.74%，而男性多于女性，比例約為8︰1。2001年據著名周圍血管疾病專家王桔嘉推測我國ASO患者已達到2000萬例，且以每年60萬例的速度增加[1]。ASO病因呈多源性，有年齡、性別、高血壓、高脂血癥、肥胖、吸煙、糖尿病和高胰島素血癥、纖維蛋白原增高、維生素C缺乏、感染因素、精神因素、遺傳因素等[2]，其中本病患者中有吸煙史者占80%以上。ASO發病機制復雜，目前公認的學說有以下幾種：脂質滲入、內膜損傷、血栓形成、平滑肌增殖、炎癥反應學說等。大體分為：血脂系列指標、血液凝固學指標、血管內皮功能指標、炎癥相關因子指標、彩超和影像學指標。

1指標進展

1.1血脂系列指標作為ASO的一個獨立危險因素，血脂系列中血清高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、脂蛋白（a）有明顯統計學意義，而總膽固醇、非高密度膽固醇及甘油三酯水平則沒有顯著差異。

1.2血液凝固學指標另據研究顯示經治療后患者血液流變學多數指標明顯下降，尤其使全血比低切粘度、全血還原高切粘度、全血還原低切粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原顯著下降。凝血系列也可以作為一個檢測指標，其中的纖維蛋白原在疾病治療前后有統計學意義。

1.3血管內皮功能指標血栓素A2（TXA2）和前列環素（PGI2）均為花生四烯酸的代謝產物，二者在體內被水解、氧化成為無活性的血栓素B2（TXB2）和6-酮-前列腺素F1α，目前認為TXA2與PGI2平衡的失調，導致血管痙攣、血小板聚集或血栓形成，與ASO關系密切。對血漿內皮素的研究顯示在慢性下肢動脈缺血病例中，血漿內皮素水平均明顯高于正常，且隨不同的疾病以及缺血的程度，血漿內皮素水平也有差異。同時降鈣素基因相關肽能拮抗血漿內皮素的升高在臨床上已經被證實。血管性假血友病因子是一種糖蛋白聚合體，血清中的vWF升高被認為是血管內皮細胞損傷的標志。

1.4炎癥相關因子指標有的研究結果示，盡管在CRP水平持續升高和缺血性心臟病動脈硬化癥的嚴重程度之間沒有統計學意義，但它們之間仍然有關聯的趨勢，臨床和實驗室研究已顯示CRP不但是反映機體炎癥反應的敏感指標，而且還是心血管疾病發生發展的一個危險因素。浸潤的單核巨噬細胞還可釋放巨噬細胞源生長因子，產生強大的趨化作用和促血管平滑肌細胞增殖作用，導致AS的纖維斑塊形成。臨床上對白介素1進行研究顯示，其能刺激基質金屬蛋白酶-3的表達增加，從而引起動脈壁的狹窄。

1.5彩超和影像學指標數字減影血管造影與彩超比較，彩色多普勒超聲對動脈狹窄或閉塞顯示具較高準確性，狹窄大于50%的下肢動脈狹窄，彩超診斷的敏感性和特異性分別為87%、99%。同時彩超對閉塞遠端動脈的血流改變亦優于放射性動脈造影，雖然血管造影被認為是診斷動脈疾病的“金標準”，但它是有創的、昂貴的、不宜于重復檢查和長期追蹤觀察。而彩色多普勒超聲是一種靈敏度高、檢查方便、重復性好、易為患者接受的檢查手段，對早期診斷、預防和治療下肢動脈病變具有很高的臨床應用價值。也有研究顯示以數字減影血管造影為金標準，全部CT血管造影檢查均獲得成功，能夠達到診療要求，CTA可作為下肢血管病變的篩選診斷和定性、定量診斷，為臨床判定手術適應癥和手術方案的制定提供了更便捷有效的手段。磁共振血管造影是近年來快速發展起來的一種血管檢查技術，其無創性、無輻射、安全等特點在診斷ASO中發揮了重要作用，尤其是近年來動態移床技術、團注造影劑跟蹤技術的逐漸應用、核磁掃描速度不斷加快，使其在下肢血管病變中的應用前景廣闊。而激光多普勒血流成像、甲襞微循環綜合定量法、經皮氧分壓測定三種微循環檢測方法和踝肱比，在治療前、治療后，差異均有統計學意義。在臨床上，還有一些其他的檢測指標。在文獻中，有把血尿酸作為一項指標進行研究，結果示其疾病組與正常對照組在血尿酸和下肢動脈粥樣硬化比較均有顯著性差異。劉薇等研究認為ASO患者24h血壓最低舒張壓，以及超聲心動圖顯示射血分數（EF），和尿白蛋白排泄率（UAER），這些指標都與下肢動脈硬化程度呈正相關。此外年齡、病程、基礎C肽、糖化血紅蛋白也有差異，但差異無統計學意義。

2討論

綜上所述，動脈硬化性疾病越來越受到大家的重視，其主要侵襲心腦大血管，不過肢體動脈硬化閉塞癥在我國的發病率呈現逐年增高的趨勢。現在ASO的臨床診斷與療效評價有許多，從近幾年的研究來看，在檢查手段上，彩色多普勒超聲與ABI最為常用，而CTA與DSA及3D-CEMRA受限于費用較高等不利因素，只在一些疑難情況下及指導一些特殊手術時才使用。在實際臨床中，癥狀與體征首先要確定的診斷標準，而各種實驗室檢查與儀器檢查只是輔助檢查來指導臨床。

參考文獻

[1]王征，葛立斌，趙文光等.中國動脈硬化性閉塞癥臨床治療的現狀和發展趨向[J].白求恩醫科大學學報，2001（04）：453-456.

[2]侯玉芬，劉明，周黎麗.實用周圍血管疾病學[M].北京：金城出版社，2005：209-210.