艾迪注射液在老年食管癌放射治療的應用

【摘要】目的觀察中藥艾迪注射液聯合放療治療老年食管癌的臨床療效。方法25例老年食管癌患者，年齡70-85歲，平均年齡76.4歲；食管病變長度3-7cm，平均長度4.8cm。10MV-X線放射治療，SAD照射，常規照射時，Dt180-200cGy/次，每周5次，放療劑量在36-70Gy之間，平均劑量61.8Gy。艾迪注射液50ml+0.9%NS500ml或5%GS500ml，靜脈滴注，1次/日，放療始全程應用。結果綜合治療組與單純治療組近期有效率（CR+PR）96%（24/25）、70.8%（17/24），1年生存率分別為72%（18/25）、41.7%（10/24），1、5年生存率分別為綜合組64%（16/25）單純放療組33.3%（8/24），兩組比較統計學均有差異性（X2=5.677，X2=4.601，X2=4.608，P<0.05）。兩組急性放射性食管炎、放射性肺炎發生率分別為48%和54.2%，28%和37.5%，統計學處理均無差異性（P>0.05）。兩組急性血液毒性發生率分別為40%（10/25）和70.8%（17/24），統計學處理有差異性（X2=4.705，P<0.05。結論艾迪注射液可提高老年食管癌單純放射治療療效，減輕放射治療的毒副反應。

【關鍵詞】食管癌/放射治療；食管癌/中藥治療；綜合治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.555文章編號：1004-7484（2014）-05-2833-01老年食管癌嚴重影響老年患者的生活和生存，我科自2008年1月至2011年12月對25例老年食管癌患者應用艾迪注射液聯合放射治療進行臨床觀察，現總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料49例要求放射治療的初治的老年食管癌患者有病理診斷者28例（均為鱗狀細胞癌），臨床診斷者21例。隨機分為單純放療組和綜合治療組，綜合治療組25例，其中男16例，女9例；年齡70-85歲，平均76.4歲；蕈傘型10例、髓質型12、潰瘍型3例；食管病灶長度3-7cm，平均長度4.8cm。病灶部位：上段2例、中段12例、下段3例、中上段3例、中下段2例，賁門癌3例。單純放療組24例，其中男17例，女7例；年齡70-88歲，平均74.4歲；蕈傘型8例、髓質型14、潰瘍型2例；食管病灶長度3-7cm，平均長度5.3cm。病灶部位：上段3例、中段12例、下段2例、中上段3例、中下段1例，賁門癌3例。全組病例進全流質食物者7例，進半流食物者42例，KPS評分大于60分，無放射治療禁忌癥。

1.2治療方法

1.2.1放療CT模擬定位機定位，10MV-X線直線加速器，SAD照射，前、后野寬6cm，雙后斜野寬5cm，常規分割照射，DT180-200cGY/次，每周5次；治療劑量DT50-70GY/4-7周，平均劑量：綜合治療組61.8GY，單純放療組64.2GY。輔以必要的支持治療及對癥處理，合并感染者應用抗生素。

1.2.2綜合治療組放療同時應用艾迪注射液50ml+0.9%NS500ml或5%GS500ml，靜脈滴注，1次/日，放療始全程應用。

1.3觀察指標及評定標準臨床療效評價參照孫燕[1]的食管癌臨床評價療效標準。血液毒性、急性放射性食管、肺損傷參照放射腫瘤協作組（RTOG）和歐洲癌癥研究治療中心（EORTC）的放射治療毒性標準[2]。治療前均行血常規、肝腎功能檢查，并攝X線食管吞鋇片。放療期間每周行血常規檢查，治療結束復查肝腎功能及食管吞鋇片。對結果進行X2檢驗以確定有無統計學意義。

2結果

2.1近期臨床療效綜合治療組：CR2例（8%），PR22例（88%），SD1例（4%），PD0例，有效率（CR+PR）96%（24/25）。單純放療組：CR1例（4.2%），PR16例（66.7%），SD5例（20.8%），PD2例（8.3%），有效率（CR+PR）70.8%（17/24）。綜合治療組與單純放療組有效率比較統計學有差異性（X2=5.677，P<0.05）。

2.2長期療效全組病例隨訪1年以上，綜合組2例、單純放療組3例失訪，隨訪率89.8%，自失訪之日起以死亡計算。治療后1年生存率分別為綜合組72%（18/25）、單純放療組41.7%（10/24），兩組比較統計學有統計學差異性（X2=4.601，P<0.05），1.5年生存率分別為綜合組64%（16/25）、單純放療組33.3%（8/24），兩組比較統計學有差異性（X2=4.608，P<0.05）。

2.3急性放射損傷急性放射性食管炎：綜合組和單純放療組1、2、3、4級發生率分別為24%（6/25）和8.3%（2/24）、16%（4/25）和25%（6/24）、8%（2/25）和16.7%（4/24）、0（0/25）和4.2%（1/24），兩組急性放射性食管炎發生率分別為48%和54.2%，統計學處理無統計學差異性（P>0.05）；急性放射性肺炎：綜合組和單純放療組1、2、3、4級發生率分別為12%（3/25）和8.3%（2/24）、12%（3/25）和16.7%（4/24）、4%（1/25）和8.3%（2/24）、0（0/25）和4.2%（1/24），兩組急性放射性肺炎發生率分別為28%和37.5%。急性放射損傷兩組統計學處理均無統計學差異性（P>0.05），但綜合組急性放射損傷發生時間晚、程度輕、無需特殊處理、不影響治療進度、癥狀消失快，而單純放療組則發生時間早、程度重、需特殊處理。

2.4血液毒性綜合組和單純放療組1、2、3、4級發生率分別為24%（6/25）和20.8%（5/24）、12%（3/25）和29.2%（7/24）、4%（1/25）和16.7%（4/24）、0（0/25）和4.2%（1/24），兩組急性血液毒性發生率分別為40%（10/25）和70.8%（17/24），綜合治療組與單純放療組血液毒性比較統計學有統計學差異性（X2=4.705，P<0.05）。

3討論

食管癌是老年人常見的惡性腫瘤之一，年齡大，就診時間晚，多因體質衰弱或伴發其它系統疾病而失去手術機會和化療，而老年食管癌尚未見自愈性報道，放射治療是無創傷、比較安全可靠的治療方法。文獻報道，年齡是影響食管癌放射治療總體生存率的獨立預后因素之一，殷蔚伯等報道放射治療3798例食管癌，60-69歲年齡組5年生存率為6.3%，而70歲末年初上組僅為2.9%。由于大多數老年患者伴有心、肺部疾患，致使放射劑量大大受限，再則，腫瘤能抑制機體的免疫功能，腫瘤的放射治療也存在抑制機體免疫功能等毒副作用，這些嚴重影響老年患者的放射治療療效和生存質量，因此，采用中西醫結合治療療法治療腫瘤提高臨床療效、降低毒副反應、提高機體免疫、改善生活質量已被國內外腫瘤專家認同和接受。本組采用艾迪注射液聯合放射治療綜合治療老年食管癌觀察結果表明，綜合治療組與單純放療組近期有效率（CR+PR）、1年、1.5年生存率統計學處理均有差異性（X2=5.677，X2=4.601，X2=4.608，P<0.05）。兩組急性放射性食管炎、放射性肺炎發生率統計學處理均無統計學差異性（P<0.05）。兩組急性血液毒性發生率統計學處理有統計學差異性（P<0.05）。分析機理在于：艾迪注射液是應用現代科學方法，將中藥人參、黃芪、刺五加、斑蝥中所含的抗腫瘤免疫誘導物提存制成抗癌針劑，人參、黃芪、刺五加在傳統中醫藥中有扶正固本、理氣安神的功效，斑蝥有攻毒蝕瘡、破血散結的作用。現代藥理研究證明：人參提取物含多種皂甙、人參多糖，有提高機體適應性、增強機體免疫力、升高白細胞的作用[3]，黃芪和黃芪多糖具有較強的解毒和增強人體免疫力、升高白細胞的作用[3]，刺五加提取物中含有甙類和刺五加多糖，有明顯鎮靜、提高機體免疫力、升高白細胞、提高機體對諸如缺氧、輻射、應激、疲勞、中毒等非特異性損害的適應能力[4]，斑蝥含有斑蝥素，對多種實驗動物轉移性腫瘤有明顯的抑制作用，能刺激骨髓使白細胞升高[4]。觀察結果提示：艾迪注射液具有抗腫瘤與免疫調節雙重作用，可提高老年食管癌單純放射治療療效，減輕放射治療的毒副反應，能抵抗因輻射而引起的白細胞下降，保護骨髓，療效明顯，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1]孫燕.內科腫瘤學[M].北京：人民衛生出版社，2001：540-547.

[2]殷蔚伯，谷先之，主編.腫瘤放射治療學[M].（第3版）.北京：中國協和醫科大學出版社，2002：10.

[3]吳葆達.中華藥理學[M].北京：人民衛生出版社，1983：46-49，290.

[4]柯銘清.中華藥有效成分與藥理特性[M].長沙：湖南科學技術出版社，1982：359-505.