老年糖尿病合并心肌梗死的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的探討老年糖尿病合并心肌梗死的臨床特點(diǎn)及其護(hù)理方式。方法抽取我院2012——2013年收治的50例老年糖尿病合并心肌梗死患者作為研究對(duì)象，并結(jié)合其臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過有針對(duì)性的護(hù)理治療后，50例患者中，共有11例（22.0%）死亡，39例（78.0%）好轉(zhuǎn)出院，整體治療效果較為理想。結(jié)論老年糖尿病合并心肌梗死的臨床特點(diǎn)多種多樣，臨床應(yīng)給予足夠重視，并通過止痛鎮(zhèn)靜、控制血糖以及嚴(yán)密觀察病情等一系列護(hù)理干預(yù)，來幫助患者減輕病情，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年；糖尿病；心肌梗死；臨床特點(diǎn)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.582文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2856-01糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種最常見的疾病，通常是因?yàn)橐葝u素分泌不足，或是無法滿足人體需要，以及靶細(xì)胞對(duì)人體胰島素的敏感度下降，所導(dǎo)致的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水以及電解質(zhì)等的代謝紊亂的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，具有血糖濃度升高的典型特征，并且具有關(guān)資料顯示，老年糖尿病患者往往易于伴發(fā)各種心血管疾病，死亡率大概占80%[1]，嚴(yán)重危害到患者的生命健康。為此，本研究擬結(jié)合我院收治的50例老年糖尿病合并心肌梗死患者進(jìn)行討論，現(xiàn)具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2012——2013年收治的50例老年糖尿病合并心肌梗死患者及其臨床資料，其中男性患者有21例，女性患者有29例，年齡范圍在65歲到84歲之間，平均年齡在（71.7±6.3）歲；入院時(shí)檢測(cè)血糖水平在7.2mmol/L到19.4mmol/L左右，均符合1999年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的相關(guān)糖尿病和急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法給予所有入選患者胰島素治療和急性心肌梗死常規(guī)治療，并結(jié)合相關(guān)疾病特點(diǎn)，給予患者止痛鎮(zhèn)靜、控制血糖以及嚴(yán)密觀察病情等一系列護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容。

1.2.1嚴(yán)密觀察病情糖尿病合并心肌梗死者由于冠狀動(dòng)脈硬化，通常容易伴發(fā)心力衰竭、休克以及冠狀動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥，加重病情[1]。為此，臨床在確診為糖尿病時(shí)，為預(yù)防發(fā)生上述情況，需要即刻安排患者臥床休息，并對(duì)其臨床癥狀、生命體征、尿量及心電圖等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)根據(jù)病情進(jìn)展情況，給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、臨床起搏以及靜脈溶栓等護(hù)理；一旦發(fā)生心率失常，應(yīng)及時(shí)給予利多卡因治療，并對(duì)其生命體征及尿量等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以防出現(xiàn)休克、心衰等情況。

1.2.2止痛鎮(zhèn)靜糖尿病合并心肌梗死者往往由于交感神經(jīng)病變，引起痛覺傳入沖動(dòng)神經(jīng)，或是腦供血嚴(yán)重不足，造成意識(shí)不清，導(dǎo)致患者痛覺喪失，出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐及暈厥等不典型的疼痛癥狀。臨床在護(hù)理時(shí)，需要給予必要的止痛鎮(zhèn)靜治療，以免疼痛難以忍受，增加患者的煩躁、緊張心理，最終導(dǎo)致病情加重，甚至加大梗死面積[2]。為此，可遵醫(yī)囑給予杜冷丁、嗎啡等鎮(zhèn)靜藥肌注或皮下注射，劑量分別為50-100mg和5-10mg。

1.2.3控制血糖血糖不穩(wěn)定是糖尿病合并心肌梗死者的另一顯著特點(diǎn)[3]。為避免患者血糖迅速升高導(dǎo)致酮癥酸中毒出現(xiàn)，需要加強(qiáng)對(duì)血糖的控制，需要每2h對(duì)血糖的變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，將空腹血糖控制在6mmol/L到8mmol/L，餐后2h血糖控制在8mmol/L到10mmol/L。

1.2.4其他護(hù)理由于年齡較大、機(jī)體免疫力降低，再加上疾病本身容易合并自主神經(jīng)病變、發(fā)生心肌病等原因，使得該疾病還具有死亡率高、預(yù)后不理想的特點(diǎn)。這可能導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，尤其是部分缺少家屬陪伴的老年患者，往往心理負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重。為此，臨床在護(hù)理時(shí)，還應(yīng)給予情感支持和心理疏導(dǎo)，并通過為患者講解相關(guān)疾病知識(shí)、治療方式等健康教育，以及指導(dǎo)患者低脂、低糖飲食和注重運(yùn)動(dòng)鍛煉等途徑，來進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)疾病的控制。

2結(jié)果

經(jīng)過一系列護(hù)理后，50例患者中，共有11例（22.0%）死亡，39例（78.0%）好轉(zhuǎn)出院，經(jīng)血糖水平及心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)該部分患者的空腹血糖均控制在8.2mmol/L以下，心電圖無嚴(yán)重異常，整體治療效果較為理想。3討論

在臨床上，糖尿病合并心肌梗死是一種較為常見疾病，具有并發(fā)癥多、疼痛癥狀不典型、血糖不穩(wěn)定以及死亡率高和預(yù)后不理想等特點(diǎn)。臨床在護(hù)理治療時(shí)，應(yīng)該給予足夠重視，并通過止痛鎮(zhèn)靜、控制血糖以及嚴(yán)密觀察等一系列護(hù)理干預(yù)，來幫助患者減輕病情，改善生活質(zhì)量。結(jié)合本研究結(jié)果來看，經(jīng)一系列護(hù)理后，50例患者中，除11例死亡外，其余39例患者的病情均得到有效控制，占全組的78.0%，可見根據(jù)老年糖尿病合并心肌梗死的臨床特點(diǎn)，給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效提高整體治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉爽，謝丹，張曉啟.糖尿病性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（8）：50-51.

[2]盧回芬.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)觀察及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012，1（10）：185.

[3]劉國(guó)艷，潘德齡，韓慧茹.急性心肌梗死合并糖尿病患者的觀察和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（15）：180.