婦科盆腔手術圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理分析

【摘要】目的分析在婦科盆腔手術圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理方法。方法選擇2012年至2013年在我院進行治療的婦科盆腔手術患者200例，進行護理干預，分析下肢深靜脈血栓發生率、護理效果等。結果術后并發下肢深靜脈血栓為3例，發病率為1.5%。其中，子宮全切術后為2例，單純性卵巢巨大腫瘤術后發生為1例。通過進行護理干預，患者康復出院。結論對于婦科盆腔手術患者，在圍術期采取護理措施，有助于降低下肢深靜脈血栓發生率。

【關鍵詞】盆腔手術；圍手術期；下肢深靜脈血栓；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.012文章編號：1004-7484（2014）-05-2413-01下肢深靜脈血栓主要指的是在深靜脈中，血壓出現不正常凝結，導致嚴重性疾病，是婦科盆腔手術常見并發癥，患者會出現肺動脈栓塞甚至會出現死亡；當下肢深靜脈血栓發生后，患者的下肢功能就會出現障礙，可能會出現肝、肺與腎栓塞，如果沒有得到及時的治療，患者可能會出現死亡[1]。所以，對于婦科盆腔手術患者，需要加強預防護理。本次研究選擇200例婦科盆腔手術患者，進行護理干預，效果較為理想，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年至2013年在我院進行治療的婦科盆腔手術患者200例，手術類型：子宮手術80例，輸卵管手術為70例，卵巢手術為50例。手術的方式：剖腹手術為98例，腹腔鏡手術為100例，陰式手術為2例。手術時間為26至228min，平均為56min。

1.2方法對200例婦科盆腔手術患者進行護理干預，分析護理效果。

1.2.1術前護理首先是評估入院資料。結合患者的年齡、體重，患者是否存在高血壓、糖尿病病史，評估風險，進行分類，分成低危險以及高危險。列入高危險因素人群的條件是：①年齡不小于40歲，體重指數不小于24；②伴發高血壓病，糖尿病病史；③進行血脂檢查，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白高是正常，具有盆腔惡性腫瘤等容易形成下肢靜脈血栓[2]。

其次是進行心理評估。患者對于疾病治療、手術和預后的了解比較少，表現是焦慮和恐懼等。護理人員需要和患者加強溝通，掌握患者的心理狀態，向患者解釋和疾病有關的知識，患者能夠參與到設計手術方案，向患者講解術前、術后應當配合的內容，向患者介紹成功的案例，減輕患者的心理壓力，患者能夠主動地配合治療。

再次是手術之前進行宣教并做好手術準備。①主管護士或者是高級責任護士結合手術的方式，對患者進行術前的宣教以及準備，如飲食指導、介紹手術的時間等。手術前1天，進行流質飲食，口服甘露醇或者是硫酸鎂導瀉，手術之前6至8小時，禁食，4小時禁飲。②向患者解釋形成下肢深靜脈血栓的原因、臨床表現以及預防血栓形成的方法。教導患者學會術后咳嗽、翻身以及肢體運動的方法，引導患者反復的進行練習，直至掌握。③準備1雙醫用彈力襪，向患者解釋襪子的效用、穿著的方法等，下肢深靜脈血栓形成的時間通常是在手術后1至5天，平均是3天，患者在手術結束后需要返回病房，幫助患者穿襪子，最少穿3天，患者當下肢產生異常感覺時，如酸痛感和疼痛，需要及時的告知護理人員。④準備，患者需要洗腳、對腳趾甲、老皮進行修剪，護士應當洗手，評估患者的腿部、足部是否出現感染等。

最后是預防出現血液濃縮，對進行清潔灌腸出現過多排泄的患者，需要結合醫囑，入液量足夠，根據患者心肺功能，對輸液速度合理的進行調整，對體內脫水問題及時的進行糾正，避免血液濃縮，出現高凝狀態，進而導致下肢深靜脈血栓。

1.2.2術后護理首先是術后開始做保健操，防止形成下肢深靜脈血栓。患者手術回到病房以后，去枕，平穩6小時，加強保暖，室溫控制在25℃，避免冷刺激出現靜脈痙攣，導致血液淤積。術后1小時，開始做保健操，防止形成下肢深靜脈血栓，下肢感覺沒有恢復之前，主要是被動運動，護士或者是陪同人員幫助患者進行下肢屈伸，進行趾曲、背曲運動。當恢復下肢感覺以后，督促患者定期的進行膝關節屈伸運動、踝關節自主運動。術后6小時選擇半臥位，小角度，通常是20-30°，間隔1至2小時進行1次翻身。

其次是飲食護理和疼痛護理。術后6小時進食是流質飲食，待肛門排氣以后，可以改為軟食，飲食注意清淡低脂，多吃新鮮水果蔬菜，有助于血液的稀釋。大便保持通暢，防止用力排便，增加腹壓，對下肢靜脈回流造成影響，或者是腹壓突然降低，栓子脫落，引發肺栓塞[3]。在術后以后，可以適當的進行鎮痛，鼓勵患者盡早下床，術后囑咐患者心情保持舒暢，當術后的心情不好時，會導致交感和迷走的神經功能紊亂，血管的舒縮功能失去平衡。

2結果

術后并發下肢深靜脈血栓為3例，發病率為1.5%。其中，子宮全切術后為2例，單純性卵巢巨大腫瘤術后發生為1例。通過進行護理干預，患者康復出院。

3討論

據相關的報道顯示，婦科盆腔手術圍手術期下肢深靜脈血栓發生率是27.8%；另有數據顯示，術后下肢深靜脈血栓發生率約為35.0%至52.0%。盆腔所處的位置比較特殊，左髂總靜脈由于右髂總動脈跨越，可能會受到壓迫，對左髂靜脈回流受到影響。所以，對于盆腔手術圍術期發生下肢深靜脈血栓的概率需要重視，對婦科盆腔手術患者進行健康宣教，向患者介紹護理的方法，讓患者了解護理的方法，采取護理措施，降低下肢深靜脈血栓發生率，減少患者在住院期間的成本以及醫療風險。對婦科盆腔手術患者進行圍術期護理，穿著醫用彈力襪，在早期進行下肢功能鍛煉，盡早的進行下床活動，減少形成下肢深靜脈血栓的概率。

下肢深靜脈血栓形成的3個主要因素是：①血流緩慢；②血液處于高凝狀態；③靜脈內膜出現損傷[4]。在術后形成下肢深靜脈血栓中，高齡、高血壓、應用止血藥物等是高危因素。此外，進行麻醉，會導致下肢肌肉出現松弛，周圍的靜脈出現擴張，手術創傷使得血小板的反應性發生改變，組織會釋放出凝血因子，血流的速度變慢，因此，下肢深靜脈血栓多發生在手術后1至5天[5]。所以，需要對其加強護理，本次的研究結果顯示，術后并發下肢深靜脈血栓為3例，發病率為1.5%，發病率比較低。對于婦科盆腔手術患者，需要在術前進行健康宣教，對于高危患者進行術前術后補液，避免血液濃縮，處于高凝狀態，采用抗血栓藥物，多進行下肢的被動和主動鍛煉，促進血液回流，術后進行飲食護理以及疼痛護理，有助于婦科盆腔手術患者的恢復。

參考文獻

[1]趙滌.婦科盆腔手術預防下肢深靜脈血栓的護理干預[J].中國病案，2013，12（6）：80-80.

[2]林素琴.婦科盆腔手術圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].護士進修雜志，2013，28（2）：136-137.

[3]茹敏暉.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓的預防與護理[J].護理實踐與研究，2012，9（1）：76-77.

[4]張桂梅.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓的初探[J].中國保健，2010，10（8）：21-21.

[5]康曉麗.婦科盆腔手術后8例下肢深靜脈血栓形成臨床分析[J].疾病監測與控制雜志，2008，2（4）：227-228.