降低剖宮產率提高母嬰身體素質

【摘要】目的降低剖宮產率，減少對婦女的身體損害，提高母嬰身體素質和生活質量。方法通過本人從事產科二十多年的經驗用對比的手法闡述自然分娩和剖宮產的臨床表現和利與弊。結果自然分娩產后母嬰并發(fā)癥很少，身體恢復快，剖宮產產后身體素質差，恢復慢，并發(fā)癥多。

【關鍵詞】剖宮產；自然分娩；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.144文章編號：1004-7484（2014）-05-2522-01進入二十一世紀以來，隨著時間的變化，社會的發(fā)展，獨生子女進入結婚生育時期。由于種種原因，剖宮產率逐年上升。2010年我國剖宮產率已達到46.2%，甚至向50-60%蔓延，超過了世界衛(wèi)生組織對剖宮產率控制在15%以下的要求?！皯烟ナ?，一朝分娩”，本來十分自然的分娩方式，越來越被人為的剖宮產手術所替代。中國成為剖宮產的第一大國。實際上，剖宮產原本是產婦在自然分娩時遇到不能克服的困難，威脅母親及胎兒生命安全和健康時采取的一種補救措施。然而，現在卻成為一種大多數人選擇的分娩方式。因此，為提高我國婦女及嬰兒的身體素質，降低剖宮產率勢在必行。

1剖宮產上升的原因

1.1社會因素目前社會上特別是大中城市，剖宮產形成了一個流行的趨勢。認為剖宮產對于產婦來說產程短，痛苦折磨少，既能保持身材，還可選擇寶寶的出生時間，把剖宮產當做一個相對正常的分娩方式。對于產婦家屬來說認為剖宮產能夠盡快完成分娩，避免了自然分娩長達十幾個小時帶來的折磨、焦慮和等待。

1.2自身因素意志力不足。由于目前進入產齡的大多數是獨生子女，由于受父母的溺愛，普遍造成毅力不足和養(yǎng)尊處優(yōu)的性格，對分娩的恐懼心理和對剖宮產的錯誤認識，使這些新一代壓根就沒有勇氣面對健康而自然的分娩。更不懂得天倫之樂和初為人母所必須付出的犧牲，缺乏一個母親對自然分娩所具備的應對痛苦折磨的堅強和果敢。

1.3醫(yī)院方面由于自然分娩存在一定不可預見的風險，如前置血管、臍帶脫垂、臍帶在宮內過度擠壓扭轉、打結等，而這些確實在產前是無法發(fā)現的。醫(yī)生害怕出現上述意外而承擔責任故鼓勵選擇剖宮產既安全又省事，也迎合了產婦和家屬的心理。當前醫(yī)患關系普遍緊張，一旦產程中產婦或嬰兒出現意外甚至死亡，就會陷入難以解決得醫(yī)療糾紛，院方當然為避免此類事件的發(fā)生而建議采取剖宮產。

1.4病理因素現在產婦年齡普遍偏大，有些則營養(yǎng)過剩，造成嬰兒偏大給自然分娩造成了困難而選擇了剖宮產。另外，骨盆狹窄、前置胎盤、臍帶脫垂等病理因素的存在也導致了剖宮產。有的產婦一懷孕就減少活動，再加平時鍛煉也少，肌纖維拉動少，產程長，宮口開大較慢，往往會造成產程停滯，最終選擇剖宮產。

2自然分娩和剖宮產的比較

2.1自然分娩自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預手段，讓胎兒經陰道娩出的分娩方式。自然分娩是人類生殖繁衍過程中的一種自然的生理過程，也是人類的一種本能行為。產婦和胎兒都具有主動參與并完成分娩過程的潛力。從受精卵在子宮內培育開始，經歷胚胎，胎兒在母體內近四十周左右的生長發(fā)育，逐漸成熟，而孕婦的身體結構也漸漸發(fā)生一系列生理改變，內分泌系統(tǒng)改變更有利于分娩。

胎兒方面：①臨產時，隨著子宮有節(jié)律的收縮逐漸加強，推動胎兒漸漸進入骨盆，寶寶經過產道時，其頭部受到擠壓、頭部充血，血液運行速度變慢，相應出現的是血液充盈，可提高腦部呼吸中樞的興奮性，以激發(fā)出新生兒呼吸和啼哭，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸節(jié)律。②分娩過程中子宮的收縮，能讓胎兒肺部得到鍛煉，讓表面活性劑增加，肺泡易于擴張，出生后發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病少。在整個產程中子宮的陣縮，能促使胎兒肺內迅速產生一種叫做肺泡表面活性物質的磷脂，使肺泡彈力更足，易于擴張，對出生后的自主呼吸功能的建立非常有利。③子宮的節(jié)律收縮及產道的擠壓作用，將胎兒呼吸道內的羊水和黏液排擠出來，可使胎兒口鼻中的粘液易于擠出，使新生兒窒息及新生兒吸入性肺炎發(fā)生率相對減少。④自然分娩由于胎兒通過產道時間長，所以對外界適應能力強。據有關資料報道，通過陰道分娩的胎兒，由于大腦受到陰道擠壓而對新生兒今后的智力發(fā)育有好處。⑤自然分娩的新生兒并發(fā)癥比剖宮產低二至五倍，而且患有呼吸系統(tǒng)疾病的風險也明顯降低。

母體方面：①產婦經過數十小時的“漫長”折磨和痛苦的掙扎對嬰兒更加疼愛。②經過產程的演變使體內的激素水平可以緩慢的過渡，內分泌的激素水平重新排列整合，為身體恢復奠定良好的基礎。③自然分娩后，身體很快恢復，子宮較快恢復正常大小，且子宮沒有瘢痕組織，有利于下一次妊娠分娩及采取避孕措施。④減少了由于剖宮產后引起的子宮內膜異位癥的發(fā)生。避免腹痛帶來的痛苦。⑤像催產素可以使產婦產生輕快感，能促進子宮收縮，刺激初乳分泌。⑥免疫球蛋白G（lgG）在自然分娩過程中可由母體傳給胎兒，自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力。

2.2剖宮產分娩剖宮產分娩實際上并非是胎兒最安全的分娩方式，通常剖腹生產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。值得重視的是，近年有相當多的孕婦本來可以經陰道試產正常分娩卻堅決要求進行剖宮產術，雖然隨著麻醉技術的成熟及抗生素的應用，剖宮產術得到廣泛應用，但是手術中可能會有大出血或麻醉的危險，比較容易產生血栓造成生命危險或術后傷口感染化膿等，并且胎兒未經產道擠壓，容易得呼吸系統(tǒng)疾病。

從母體來說：剖宮產可能會有如下情況發(fā)生，由于麻醉意外可能會造成血壓下降，還有可能導致神經或脊髓損傷、呼吸循環(huán)紊亂或心臟停搏。術后有可能發(fā)生子宮切口愈合不良，晚期產后流血，腹壁竇道形成，切口長期不愈合，腸粘連或子宮內膜異位癥等。手術時可能發(fā)生大出血及副損傷，損傷腹內其它器官，術后也可能發(fā)生泌尿、心血管、呼吸等系統(tǒng)的合并癥。尿管的留置可能引起泌尿系統(tǒng)的感染。從經濟上來說是正常分娩的3-4倍。再次妊娠和分娩時、有可能從原子宮切口處裂開，而發(fā)生子宮破裂，如果原切口愈合不良，分娩時亦需再次剖腹，故造成遠期不良影響。

從嬰兒來說：一般正常分娩的嬰兒受到產道的擠壓，會產生一種刺激即應激力，這是嬰兒來到世界上的第一堂課。嬰兒的智力開發(fā)是通過觸覺、視覺、味覺、聽覺來刺激大腦細胞的活躍。而剖宮產的胎兒由于缺少產道的擠壓致使呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比正常產多。如肺部感染、羊水吸入等，遠期造成兒童感覺綜合失調、多動癥等。另外，剖宮產也可能因嬰兒未成熟而造成醫(yī)源性早產，導致一系列早產兒的并發(fā)癥，如顱內出血、視網膜疾患或腦癱甚至死亡。剖腹產的新生兒由于沒有經過產道的擠壓和產道細菌，直接接觸外界，天生免疫力會較之母乳喂養(yǎng)的嬰兒較差。

3措施

3.1嚴格把握剖宮產指征，降低剖宮產率。

3.2加強產前的宣教工作，使臨產婦建立自然分娩的堅強信心，為了下一代和自己的健康承擔起自己應盡的責任。

3.3加強醫(yī)患溝通，使產婦和家人能夠了解分娩過程，理解醫(yī)務工作者所承擔的責任。

3.4在產前檢查及時發(fā)現問題，并與醫(yī)生做密切的溝通與配合。采取恰當的分娩方式，并不是在無任何剖宮產指征下，而一味的采取剖宮產分娩而放棄自然分娩。

4結論

綜上所述：十月懷胎對于臨產婦女來說，分娩既是一種企盼，也是一種恐懼，最煩惱的就是分娩方式的選擇。這里強調的是如果具備自然分娩條件的產婦，一定要選擇自然分娩。因為它的優(yōu)越性遠高于剖宮產，醫(yī)療部門也應積極鼓勵自然分娩，并努力提高自然分娩助產術。歸根到底，隨著醫(yī)學的發(fā)展，自然分娩會越來越輕松。自有了催產分娩和導樂分娩系統(tǒng)通過麻醉鎮(zhèn)痛的效果非常好。讓自然分娩的痛苦減少了很多，也更加人性化。

因此，應普及產科相關知識，加強醫(yī)患溝通，讓孕婦認識到分娩是一個自然的生理過程，了解自然分娩和剖宮產的各自特點，避免因各種因素造成不必要的剖宮產手術。這樣既能保證不具備自然分娩條件的產婦及時有效地選擇剖宮產，又能使大多數可以自然分娩的產婦免遭不必要的手術而導致生理和心理上的創(chuàng)傷。選擇更人性化的分娩方式，使產程更順暢，孕婦更輕松，母嬰更健康，生活更精彩！