探討支氣管肺泡灌洗術后癥及相應護理措施

【摘要】目的探討支氣管鏡肺泡灌洗術后癥狀及相應護理措施。方法對60例患者實施支氣管鏡灌洗診療術，觀察術后病情，實施綜合護理。結果60例矽肺患者均順利實施支氣管肺泡灌洗術，出現不適合并發癥狀分別有咽喉部不適或疼痛29例；喉痙攣水腫或聲音嘶啞12例；胸悶、頭暈11例，支氣管痙攣、哮喘發心律失6例；發熱2例。無相關并發癥發生。無死亡病例。結論密切觀察支氣管肺泡灌洗術后癥狀的發生情況，臨床實施嚴謹可行的護理措施，有利于手術順利進行，患者良性轉歸。

【關鍵詞】支氣管肺泡灌洗；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.471文章編號：1004-7484（2014）-05-2768-02矽肺病是長期吸入石英粉所致的肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病，臨床采用支氣管鏡肺泡灌洗術，可達到矽肺診斷與治療目的。其灌洗方法是呼吸道和肺泡內直接灌入液體，達到清理局部滯留物，保持氣道通暢，緩解因滯留物阻塞呼吸道影響呼吸功能。提高矽肺治愈率。此灌洗方法是侵入性操作，患者在接受灌入過程中會產生不適感，導致不同癥狀發生，密切觀察，綜合護理措施如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組病例患者60例，男42例，女18例，年齡均為18歲-65歲，入院患者均有自述癥狀胸悶、氣短、咳嗽偶有發熱者，聽診肺部出現濕羅音。予以行支氣管支氣管肺泡灌洗術治療。

1.2方法60例患者選擇不同手術時間，均行表面麻醉下行支氣管鏡檢查及右下肺葉灌洗治療。視眼觀察鏡下氣管通暢，隆突銳利，各葉段支氣管開口通暢，粘膜光滑，無畸形，無新生物，常規灌洗量300毫升，回收240毫升灰白色混濁液體，均可見其內絮狀懸浮。術后患者偶有陣發性咳嗽，咳少量白色粘液痰，分別有咽部不適癥狀發生。術后給予持續低流量吸氧，并給予細辛腦及氨溴索霧化吸入。

2結果

60例患者均完成采用支氣管鏡肺泡灌洗術治療。矽肺患者61例，顯效45例，有效10例，無效6例，總治愈率占89.9%肺灌洗前后的癥狀均出現明顯改變。

3病情觀察與護理措施

3.1咽喉部不適或疼痛由于咽喉的局部麻醉藥物作業以及纖支鏡插入時刺激咽喉部產生不適感，是術后較為常見的并發癥。其主訴為咽喉部麻木、異物感，阻塞感或輕微疼痛。護理措施：護士應當告知患者：術后盡量少說話，可采取手勢等方式來表達意思，戒煙禁酒勿食辛辣刺激性食物，并解釋這種不適的癥狀會很快緩解。

3.2喉痙攣水腫或聲音嘶啞由于咽喉部局部麻醉不滿意，或者在術中患者過度緊張恐懼不能正確配合，致使操作時纖支鏡反復幾次不能通過聲門，使聲帶受到刺激，引起患者呼吸急促、喘憋，聲音嘶啞。相應措施：術前護士應向患者做好宣教，說明纖維支氣管肺泡灌洗術的過程及配合要點，使患者充分了解，減少顧慮，使之能積極配合。術中操作者手法要輕巧熟練，如插管時觀察患者反應，纖支鏡進入聲門下、隆突上及各肺泡支氣管時，追加2%利多卡因1ml。

3.3出血可能是由于病人鼻腔狹窄或鼻粘膜充血水腫，插管過程中損傷鼻粘膜或損傷呼吸道粘膜，一般出血量很小，主要表現為鼻出血或咳出痰中帶有血絲。一般不需特別處理。

3.4胸悶、頭暈由于進鏡時，占據氣道一部分空間，使氣道反應性增高，引起氣管、支氣管痙攣，易導致氧分壓下降，出現低氧血癥，再由于在灌洗的過程中注入藥物未完全回吸收，使肺泡氣體功能交換功能受到影響導致低氧血癥。護理措施：術前、術中給患者低流量吸氧2L/min，增加患者體內的氧儲備。術中安慰患者正常呼吸連續給氧，動態監測spo2，使spo2維持在95%以上，如spo2<95%則提高氧流量至5-6L/min，術后仍給低流量氧氣吸入1-2L/min。

3.5支氣管痙攣、哮喘發作較少出現，主要是由于纖維支氣管鏡插入時刺激氣管、支氣管引起支氣管平滑肌痙攣，氣道反應性增高而誘發患者哮喘發作，主要表現為呼吸困難，干咳，喘鳴音、發紺，大汗，聽診雙肺哮鳴音。護理措施：護士應立即拔管協助患者坐位，按醫囑給予支氣管舒張劑，腎上腺皮質激素，同時安慰患者的緊張情緒。

3.6心律失常肺灌洗術中患者精神緊張，麻醉不充分，灌洗液引流不暢，灌洗液殘余量增多，氣道壓增高，導致胸內壓力增大，影響回心血量，心臟灌注不足，代償性引起心動過速。其表現還有，房性早搏，室性早搏等，以竇性心動過速多見。護士術前應進行心理疏導，了解患者的心理狀態，講清支氣管肺泡灌洗的治療作用與配合要點，樹立治療的信心，穩定情緒。在術前進行心電監測，排除有器質性心律失常。在灌洗術中，用話語關心愛護病人，邊治療邊介紹，使患者消除恐懼心理，并能轉移其注意力，操作時動作輕巧，熟練，盡可能的縮短操作時間。治療結束后，患者心率基本恢復正常。

3.7發熱發熱在支氣管肺泡灌洗治療時較少出現，一般在治療后6h左右出現，在48h可降至正常，病人自感困乏無力，食欲不振，體溫一般小于38.5℃，可能與治療后炎癥反應或治療時患者上呼吸道的細菌帶入下呼吸道至呼吸道感染有關。護士要求嚴格無菌操作，達到高水平消毒。囑患者多飲水，進食清淡飲食，必要時術前、術后按醫囑使用抗菌藥物治療，根據發熱程度選用采用物理降溫法或配合藥物治療。并有記錄體溫變化。

4討論

支氣管肺泡灌洗術，是治療矽肺的有效技術手段，專業性強，操作簡便，顯效快，通過灌洗液加藥敏試驗，病原學診斷比常規采樣準確率更高，更可靠，更加有利于敏感抗生素對癥治療疾病，及時控制感染。手術是一種侵入有創性操作，隱匿醫療風險，因此，要重點觀察病情，實施嚴謹規范可行性護理措施。建議越早期實施支氣管肺泡灌洗，矽肺癥狀改善療效越明顯。臨床更要予以重視癥狀觀察及時處置。確保支氣管肺泡灌洗診療術手成功，減少疼痛，提高患者生存質量和健康保護。＼

參考文獻

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