急性腦梗死應用阿替普酶靜脈溶栓治療的護理體會

【摘要】目的介紹急性腦梗死早期應用阿替普酶靜脈溶栓治療的觀察要點及護理體會。方法對15例急性腦梗死患者應用阿替普酶靜脈溶栓治療，分別于溶栓前，溶栓中，溶栓后采取相應的護理措施，并嚴密觀察患者神志，語言，肢體功能等情況。結果15例患者平均治療28天，其中日常生話能自理10例，死亡1例。結論急性腦梗死早期應用阿替普酶靜脈溶栓治療是目前最有效的一種方法，提供優質的護理服務是溶栓成功的關鍵。

【關鍵詞】腦梗塞：阿替普酶：護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.312文章編號：1004-7484（2014）-05-2650-01急性腦梗死是一種發病迅速，且致殘和致死率較高的臨床病癥[1]，而在超早期靜脈溶栓是治療急性腦梗死最有效的方法，通過溶栓有效挽救患者缺血半暗帶，全面溶解血栓而使閉塞的腦動脈得到再通，最大限度恢復局部腦組織梗死區域的血液供應，嚴格避免不可逆性損傷現象的發生。現將本院2013年01月——2013年12月共收治15例急性腦梗死患者應用阿替普酶靜脈溶栓治療，效果滿意。現將護理體會報告如下：

1臨床資料

2013年1月——2013年12月在我院神經內科住院的急性腦梗死患者15例，均符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準，并經頭顱CT/MR確診，排除有溶栓禁忌癥的患者。15例中男10例、女5例，年齡50-75歲，均在發病后4.5小時就診，其中大腦中動脈梗死7例，基底部腦梗死4例，小腦梗死3例，腦干梗死1例。

2護理要點

2.1溶栓前的護理①醫護人員密切配合，爭分奪秒做好各項準備工作。從病人入院開始-行CT檢查-抽血化驗-查看檢查結果-家屬簽署知情同意書-領取阿替普酶，力爭在30分鐘之內完成。②設專人護理，將病人安置在監護室，配備心電監護儀，搶救車，吸痰、輸氧、氣管插管等裝置，各種搶救藥物。③立即給予氧氣吸入（2L/min），并指導用氧安全，行床邊心電監護。嚴密觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，評估偏癱側肢體的肌力，并做好護理記錄。④對患者及家屬做好心理護理，緩解緊張害怕心理，講解靜脈溶栓成功的案例幫助其樹立戰勝疾病的信心。

2.2溶栓中的護理①藥液劑量配置準確，用藥總量為0.9mg/kg，用生理鹽水50ml溶解，其中10%在1分鐘內靜脈注射，剩下的90%行微量泵入，1h內泵完。②要求有經驗豐富的醫師參加，以確保溶栓順利進行。③每10分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，并進行一次神經功能評估：意識水平，癱瘓肢體的肌力情況，并做好記錄。④觀察患者有無出血征象：皮下出血、口腔牙齦出血、便血、泌尿系出血，女性患者注意觀察生殖系統出血。⑤用藥反應和輸注速度：用藥過程中發生過敏者，立即停藥，立即抗過敏治療，保證靜脈泵入通暢。⑥心理護理：意識清醒的患者因擔心預后煩躁不安，應及時予以疏導，鼓勵患者，使其更好地配合治療和護理。

2.3溶栓后的護理①嚴密觀察生命體征的變化：靜脈泵入阿替普酶期間需每10分鐘測量一次血壓，血壓平穩后改Q1h測量第一天，第二天仍需Q2h監測血壓，待血壓平穩后慢慢改測量的時間，并做好護理記錄。②做好基礎護理：急性期囑患者臥床休息，每2小時翻身一次，預防壓瘡的發生，指導患者進食低鹽低脂、低膽固醇、富含維生素和粗纖維的食物，不能自行進食者給予鼻飼管喂飼，口腔護理每日兩次，保持床單位清潔干燥，保持各管道引流通暢。③并發癥的護理及觀察：顱內出血是溶栓治療中最為兇險的并發癥[2]。也是溶栓治療最常見的并發癥，特別是腦出血，通常在治療最初12h發生[3]。觀察患者有無皮膚及粘膜的出血點，有無解黑便或血尿等情況，盡量減少不必要的侵入性操作。再灌注損傷和血管再閉塞，如病人在靜脈溶栓后肌力已恢復，但在數小時后肌力又減退下來，可能與再灌注自由基損害或血管再閉塞有關，要密切觀察病情變化以便及時對癥處理。④心理護理：部分患者因肢體功能障礙而變得抑郁，在生活上多關心病人，把日常用品放在患者的健側，指導病人及早進行功能鍛煉。

3討論

急性腦梗死是神經系統常見疾病之一，急性腦梗死病灶由中心壞死區及周圍的缺血半暗帶組成。壞死區中腦細胞死亡，但缺血半暗帶由于存在側支循環，尚有大量存活的神經元。如果能在短時間內，迅速恢復缺血半暗帶血流，該區腦組織損傷是可逆的，神經細胞可存活并恢復功能。缺血半暗帶腦細胞損傷的可逆性是急性腦梗死患者急診溶栓的病理學基礎。缺血半暗帶腦組織損傷的可逆性是有時間限制的，及治療時間窗（TTW）。如果腦血流再通超過TTW，腦損傷可繼續加劇，甚至產生再灌注損傷。研究證實，腦缺血超早期治療時間窗一般不超過6小時。重組組織型纖溶酶原激活物（阿替普酶）為基因工程產物，無抗原性，屬機體抗凝血因子，能結合到血纖維蛋白上，激活纖維蛋白酶原，使其轉化成血纖維蛋白酶，繼而溶解血纖維蛋白，使血栓得以溶解。阿替普酶治療急性腦梗死取得了滿意的效果，在治療過程中，要密切觀察病情變化及并發癥的發生，做好溶栓前，溶栓中，溶栓后各項護理工作，以確保靜脈溶栓的成功。

參考文獻

[1]劉鳴，謝鵬，崔麗英，等.神經內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：53.

[2]黃允.急性腦梗死超早期靜脈溶栓并發癥的預防和早期護理干預[J].吉林醫學，2010，31（1）：130-131.

[3]樸金花.趙香蘭.愛通立超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的觀察與護理[J].中國社區醫師，2006，22（5）：68.