新生兒硬腫癥的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】新生兒硬腫癥；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.306文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2646-01新生兒硬腫癥是指新生兒時(shí)期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，常伴有水腫和低溫度的疾病，重癥可出現(xiàn)多臟器功能損害。本病可能的致病因素如寒冷、早產(chǎn)、低體溫、窒息等，一般以生后1w內(nèi)新生兒和未成熟兒多見。全身表現(xiàn)體溫低于35℃，重癥患兒低于30℃，局部表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼、硬腫、顏色暗紅、不易捏起，按之如硬橡皮。硬腫發(fā)生順序一般為：小腿-大腿外側(cè)-下肢-臀部-面頰-上肢-全身。患兒反映低下，哭聲低弱或不哭，吸吮困難，嚴(yán)重者導(dǎo)致休克、肺出血、心衰、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及急性腎衰竭等多臟器損害而危及生命。隨著生活水平和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，新生兒硬腫發(fā)病率和病死率明顯下降，我院2011年11月——2012年3月收治的硬腫病患兒有10例，經(jīng)過積極治療和護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

10例中有9例為早產(chǎn)兒，1例足月低體重兒，其中有2對(duì)雙胞胎（早產(chǎn)），2例合并窒息的患兒。住院天數(shù)在10-20d，治愈8例，合并肺出血死亡1例，硬腫面積大，未明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)往省城醫(yī)院1例（條件有限，便于靜脈高營養(yǎng)治療）。

2護(hù)理

2.1恢復(fù)體溫的護(hù)理復(fù)溫是護(hù)理低體重兒的關(guān)鍵措施，低體溫持續(xù)時(shí)間過長，病情易于惡化。入院后先用低溫計(jì)正確測量肛溫，做好記錄，然后根據(jù)不同體溫給予處理。體溫>30℃，腋-肛溫差為正值的輕中度硬腫的足月兒可置于20-26℃室溫環(huán)境中加熱水袋復(fù)溫，早產(chǎn)兒可放入30℃溫箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整到30-40℃的范圍內(nèi)，6-12h恢復(fù)正常體溫。如體溫<30℃，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒置入比體溫高1-2℃暖箱中開始復(fù)溫，并逐漸提高箱溫，每小時(shí)升高1℃，于12-24h體溫達(dá)到正常，觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時(shí)調(diào)整檢測肛、腋溫變化，每2h測體溫1次，體溫正常6h后改為4h1次。

2.2營養(yǎng)不足的護(hù)理發(fā)生硬腫癥的患兒多為早產(chǎn)兒，吸吮無力，能量攝入不足，提供足夠能量和水分，保證供給。能吸吮者可直接哺乳，指導(dǎo)其喂養(yǎng)姿勢，多給予吸乳刺激，給患兒撫觸。吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營養(yǎng)供給能量。喂養(yǎng)時(shí)，工作人員應(yīng)耐心、細(xì)致，少量多次，間歇喂養(yǎng)，保證患兒營養(yǎng)、熱量攝入需要，按醫(yī)囑補(bǔ)液、輸白蛋白等，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。

2.3預(yù)防感染的護(hù)理保護(hù)性隔離，保持病室空氣清潔，每日紫外線照射1-2次，每次30min，每日空氣培養(yǎng)1次，加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格無菌操作，接觸患兒前后均應(yīng)洗手，每日沐浴1次，加強(qiáng)口腔、皮膚、臍部護(hù)理。每日口腔護(hù)理1-2次，臍帶未脫落者可用2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑用抗生素，給柔軟床墊，勤翻身，按摩受壓部位皮膚，確保儀器物品潔凈。暖箱每日用84消毒液抹洗1次，水箱內(nèi)的水要每日更換，防止細(xì)菌在其中繁殖，使用后再用消毒液抹洗，紫外線照射30min，防止相互感染發(fā)生。

2.4預(yù)防呼吸暫停的護(hù)理硬腫癥患兒多為早產(chǎn)兒，呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。合并窒息、嚴(yán)重感染、休克的患兒應(yīng)充分給氧，利于棕色脂肪分解產(chǎn)熱。吸入氧濃度及時(shí)間應(yīng)根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定。常見氧氣濃度30%-40%，若持續(xù)吸氧，時(shí)間最好不超過3d或在血?dú)獗O(jiān)測下用氧，防氧中毒。呼吸暫停發(fā)作頻繁時(shí)，間斷托背、拍打足底，幫助恢復(fù)規(guī)律的自主呼吸，必要時(shí)遵醫(yī)囑用呼吸興奮劑等。

2.5觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理①觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍與程度的動(dòng)態(tài)變化。②觀察尿量，硬腫癥患兒尿量極少甚至無尿，尿量有無或多少是估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)，應(yīng)仔細(xì)記錄量與次數(shù)，每小時(shí)小于1ml/kg，應(yīng)立即報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，防止腎衰竭。③觀察有無出血癥狀，出血是硬腫癥患兒死亡的重要原因，如面色突然變紫，呼吸突然增快，肺部濕啰音增多，提示有肺出血傾向，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑靜脈滴入維生素K1、止血敏等，有肺出血者及時(shí)吸痰，保持呼吸通暢。④合并DIC者，應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室鑒測下于早期高凝狀態(tài)下慎用肝素治療，監(jiān)測心率、血壓變化，備好搶救藥物及設(shè)備。

2.6健康指導(dǎo)做好孕期保健，避免早產(chǎn)。窒息。寒冷季節(jié)加強(qiáng)保暖，盡早合理喂養(yǎng)，積極防治感染。向家長講解疾病的重要性，介紹相關(guān)的新生兒硬腫癥疾病知識(shí)，取得家長的配合，積極預(yù)防，降低發(fā)病率或使硬腫控制在較小的范圍，提高治愈率。

3小結(jié)

新生兒硬腫癥是指新生兒時(shí)期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬，常伴有水腫和低體溫的疾病。重癥可出現(xiàn)多器官功能損害。治療原則為恢復(fù)體溫，保證熱量及液體的供給，積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥。而護(hù)士通過細(xì)致周密的綜合護(hù)理（復(fù)溫，合理喂養(yǎng)，預(yù)防感染、出血、呼吸暫停等并發(fā)癥發(fā)生），加強(qiáng)衛(wèi)生宣教及健康指導(dǎo)，對(duì)降低硬腫癥的發(fā)病率及死亡率，提高治愈率具有積極的意義。