甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療輸卵管妊娠的臨床觀察

【摘要】目的觀察甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療輸卵管妊娠的臨床療效療效。方法將符合保守治療條件的輸卵管妊娠患者58例隨機分成2組，治療組29例采用甲氨蝶呤50mg/m2單次臀部肌肉注射，同時口服中藥，共7天，對照組29例甲氨蝶呤750mg/m2單次臀部肌肉注射，觀察并記錄用藥后患者的臨床癥狀和體征的變化，放射免疫法測定血β-HCG每周二次，定期行B超檢查妊娠包塊及腸子宮陷凹積液的變化，比較血β-HCG下降至正常時間、盆腔內(nèi)異位妊娠包塊吸收時間及直腸子宮陷凹積液吸收時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、住院時間。結(jié)果①治療組治愈率明顯高于對照組，差異顯著。結(jié)論甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療輸卵管妊娠效果顯著。

【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠；甲氨蝶呤；中藥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.661文章編號：1004-7484（2014）-05-2919-02甲氨蝶呤聯(lián)合中藥被認為是目前最常用、最有效的治療輸卵管妊娠的藥物。現(xiàn)將我院使用甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療輸卵管妊娠的情況報道如下。

1資料和方法

1.1資料來源58例患者均為我院2009年6月至2012年12月收治的確診為輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)型的住院患者，臨床診斷有保守治療條件，兩組觀察例數(shù)、年齡、停經(jīng)時間、血β-HCG值及B超包塊三徑線均值比較差異無顯著性（P>0.05）。輸卵管妊娠診斷依據(jù)、保守治療特征①有停經(jīng)史或無停經(jīng)史，除間質(zhì)部妊娠外，患者多停經(jīng)6-8周，但少數(shù)患者主訴無停經(jīng)史。有異常出血史，當(dāng)胚胎受損或死亡后，可有不規(guī)則陰道流血，色暗，一般不超過月經(jīng)量，常淋漓不盡。伴輕腹痛或不伴有腹痛，輸卵管妊娠未破裂時，多無腹痛或輕微腹痛，當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時為一側(cè)下腹疼痛可有肛門墜脹感。②尿β-HCG陽性。③生命體征穩(wěn)定，無活動性出血。④刮宮后出血β-HCG<3000U/L。⑤輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)。有胎心搏動為禁忌證。⑥無肝腎功能障礙及血象異常，外圍血WBC≥4.0×109血小板≥100×109/L。⑦無藥物治療的禁忌。

1.2分組及用藥情況按給藥方法分為兩組，對照組29例，采用單次臀部肌細注射甲氨蝶呤50mg/m2，治療組單次臀部肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50mg/m2同時口服益氣、破血活血、清熱化瘀中藥：黃芪9g、丹參12g、赤芍12g、桃仁9g、紅花6g、三棱6g、莪術(shù)6g、元胡9g、公英30g/、地丁12g、甘草9g，采用本院煎藥機煎制袋裝，每日一劑，分早晚兩次服用，共7天。

1.3檢測指標兩組用藥后每天監(jiān)測血壓，脈搏及觀察腹痛及陰道流血情況。治療第3天和第7天測血β-HCG各一次，如果連續(xù)下降或下降≥15%，以后每周測血β-HCG，用藥1-2周B超檢測包塊大小情況1次。

1.4療效觀察治療成功標準：①血β-HCG連續(xù)下降≥15%；②3周B超及婦科檢查盆腔包塊縮小大于等于30%；③子宮直腸積液消失或減少大于50%；④腹痛陰道流血消失，生命體征穩(wěn)定。治療失敗標準：用藥后血β-HCG持續(xù)不降火升高，患者出現(xiàn)腹痛或腹痛加劇，盆腔包塊增大，或妊娠囊破裂引起腹腔內(nèi)出血增多，最終以手術(shù)治療，并病理證實為輸卵管妊娠，超過3周為持續(xù)性輸卵管妊娠。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用x2檢測。

2結(jié)果

兩種方法治療效果比較：對照組29例患者中，17例因單次注射甲氨蝶呤后第4-7天血β-HCG下降小于15%，9例出現(xiàn)急腹癥手術(shù)；3例血β-HCG持續(xù)上升，重復(fù)用藥失敗而手術(shù)；治療組29例成功26例，無重復(fù)用藥，3例失敗病例中1例出現(xiàn)急腹癥手術(shù)，另外2例血β-HCG持續(xù)上，B超示附件包塊增大，后穹隆積液而增加手術(shù)。用藥后三周B超示包塊縮小大于等于包快縮小30%的對照組15例，治療組23例。對照組血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間為18.9±8.8天，治療組為12.9±7.9，天。平均盆腔積液吸收時間：對照組21-32天，研究組11-24天。月經(jīng)恢復(fù)時間：對照組30-60天，研究組22-45天。住院日：對照組11-25天，研究組為5-20天。

3討論

甲氨蝶呤在治療輸卵管妊娠中最常用，大量實踐證明甲氨蝶呤在輸卵管妊娠中的作用于血β-HCG值密切相關(guān)。其用藥方法多樣，有單次給藥法，單次肌內(nèi)（50mg/m2）療效肯定，操作簡單，相對副作用少。多次給藥法副作用多。局部給藥法（在B超引領(lǐng)下或腹腔鏡直視下）操作復(fù)雜。輸卵管妊娠時，由于管腔狹窄，管壁薄，又缺乏完整的脫膜。限制了孕卵的繼續(xù)發(fā)育成長，該病在中醫(yī)學(xué)屬“癥瘕”病之“癥”癥輸卵管妊娠未破裂為少腹瘀滯、沖任不暢，與腎氣不足有關(guān)。癥候多屬少腹瘀血證型，中藥治療選用益氣、破血活血清熱化瘀，消腫止血的藥物，中藥方劑：黃芪9g、丹參12g、赤芍12g、桃仁9g、紅花6g、三棱6g、莪術(shù)6g、元胡9g、公英30g/、地丁12g、甘草9g。黃芪：補氣固表、排毒生肌，丹參，赤芍，紅花，桃仁：活血通經(jīng)、祛瘀止痛、清熱涼血，三棱，莪術(shù)：破血行氣、消積止痛，地丁，公英：清熱解毒、消腫散結(jié)，元胡：活血、利氣、止痛，以緩解疼痛等不失，甘草：緩和藥物烈性、毒性、緩急止痛、調(diào)和諸藥，增強藥物之效之功。臨床辨證，輸卵管妊娠屬于血郁小腹，痛則不通的實癥，在治療過程中要嚴密觀察病人脈搏、血壓、腹痛及血紅蛋白等，以明確是否繼續(xù)內(nèi)出血；患者必須絕對臥床休息，勿過早活動，盡量減少突然體位變化和增加腹壓之因素。應(yīng)在有及時輸血及隨時能剖腹的條件下進行。

通過比較，聯(lián)合用藥治療率高于單獨用藥組，而β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、包塊縮小率、平均住院日，聯(lián)合用藥組顯著優(yōu)于單組用藥組，說明β-HCG限定值無差異時，單用甲氨蝶呤單次肌肉注射和聯(lián)合用藥差異明顯，可縮短治療時間、減少出血時間及包塊完全吸收時間。

綜上所述，采用甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療輸卵管妊娠療效確切，效果顯著，值得推廣。

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