微創顱內血腫清除用于高血壓腦出血的臨床護理分析

【摘要】目的：總結分析微創顱內血腫清除術用于高血壓腦出血的臨床護理體會。方法：針對本院收治的64例采用微創顱內血腫清除術的高血壓腦出血患者進行科學系統的臨床護理，包括昏迷中護理、生命體征的觀察護理、引流管的護理以及心理支持。結果：本研究中實驗組32例高血壓腦出血患者，均取得了令患者滿意的臨床療效。與對照組患者臨床療效呈現明顯差別，實驗組患者預后良好比例明顯高于對照組，并發癥、殘疾和死亡發生率明顯低于對照組。經統計學分析，差異具有統計學意義（P>0.05）。結論：在進行微創顱內血腫清除手術時，通過系統的臨床護理可確保微創顱內血腫清除術的治療效果，從而達到提高高血壓腦出血患者生存質量的目的。

【關鍵詞】微創顱內血腫清除，高血壓腦出血，臨床護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0151-01

高血壓腦出血是一種由腦動脈、靜脈或毛細血管破裂引起的自發性腦血管疾病，并具有高血壓的性征，因此也稱為高血壓性腦出血。長期以來，國內外多以開顱清除血腫的外科手術方法作為常規的治療方法，但是多存在手術并發癥較多，預后效果較差的弊端。近年來，國內進行了微創顱內血腫清除術的研究，其安全性和有效性已經得到臨床證實，其操作簡便，定位精準，創傷小，費用低，無明顯禁忌癥，并發癥及后遺癥較少，取得了優良的臨床效果[1]。現將護理分析總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的64例高血壓腦出血患者，均已接受微創顱內血腫清除術治療。其中男性41例，女性23例；年齡在44～83歲之間，平均年齡61.7歲；意識清醒者49例，昏迷者15例；出血部位：基底節出血23例，腦葉出血18例，腦室出血10例，丘腦出血13例；出血量：<50ml 26例，50～100ml 25例，>100ml 13例。隨機將其分為實驗組和對照組，每組32例，實驗組根據可能潛在的并發癥行預防性的全面護理；對照組行常規護理隨后對其臨床資料進行回顧性地分析。兩組患者在年齡、性別、病情等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），因此兩組比較具有實際意義。

1.2 術前護理方法 安排患者住院后，及時進行CT檢查，確定顱內血腫的位置及大小。遵醫囑使用脫水藥，及時降低顱內高壓，預防腦疝的發生。針對患者的血壓水平，采取適當的降壓藥物，維持血壓穩定，防止血壓大幅波動造成二次出血。對于焦慮煩躁的患者，可適當應用鎮靜劑。依照手術醫囑，做好術前檢查、備皮、交叉配血及留置導尿管等工作，為手術及時順利進行創造條件。

1.3 術后護理方法

1.3.1 昏迷中護理 意識狀態是評價患者病情和預后情況的關鍵指標。將患者頭部墊高或將床頭搖高大約30°，以有助于靜脈回流，有效降低顱內壓，減輕腦水腫癥狀。如果患者出現昏迷程度加深或再次昏迷的情況，有可能出現再出血，應及時匯報醫生并配合處理[2]。

1.3.2 生命體征的觀察護理 術后患者的生命體征會發生明顯變化，其直接反映患者的病情變化，因此護理人員在監測顱內壓的同時，還應嚴密觀察患者的瞳孔、血壓、脈搏、呼吸以及體溫等指標，每10～15min測量一次，待平穩后可適當延長測量時間。準確記錄，并且及時對記錄的資料綜合分析。顱內壓增高時常伴有血壓的升高，因此，若血壓增高，應及時使用甘露醇降低顱內壓，如果還無效，再采用降壓藥。另一方面，要特別注意患者體溫的變化，保證體溫在38℃以下，如有患者體溫超過39℃，應及時在大動脈處用大量冰塊冷敷或使用冰帽持續降溫，以降低腦細胞的代謝及耗氧量，達到對腦組織的保護[3]。

1.3.3 引流管的護理 術后常規會在頭部放置引流管，而引流管的護理是預防感染、防止顱內積氣的關鍵。引流管要在無菌條件下安裝，固定于腦平面上10～15cm，以防低顱壓的發生[4]。引流袋常規每日更換，更換時要嚴格執行無菌操作，并嚴密觀察和記錄引流液量、顏色、性質。引流液一般呈淡紅色，若有新鮮血液流出，此時有可能是二次出血，應迅速通知醫生。若血量減少并突然有無色液體流出，此時有可能是腦脊液溢出，應馬上報告主治醫生并協助處理。

1.4 心理支持 患者術后入住ICU后，在1～3天內，所有活動都依賴護理人員，此時患者最主要的精神支持因素是護理人員，因此護理人員應在了解患者的生活習慣的基礎上進行心理支持。護理人員應合理安排治療和護理實踐，并注意輕聲走路、說話、操作，以保證患者充足的休息時間，有助于患者增加安全感和心情平和。護理人員還應主動勤于巡視，體察患者細微的眼神、神態、動作，及時滿足患者的需求，傳遞關心和照顧，減輕患者的憂慮和恐懼。

1.5 統計學分析 應用SPSS18.0統計軟件包進行數據分析，P<0.05表示差異具有統計學的意義。

2 結果

兩組患者臨床療效呈現明顯差別，實驗組患者預后良好比例明顯高于對照組，并發癥、殘疾和死亡發生率明顯低于對照組。經統計學分析，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血是原發性腦實質出血，是一種多發的腦血管疾病，其直接誘因為高血壓。伴隨我國老齡化進程的加速，其發病率也顯著提高。如果不能得到及時醫治，很容易造成殘疾甚至死亡的嚴重后果[5]。目前，微創顱內血腫清除術是治療高血壓腦出血應用最為廣泛的一種方式，該法可及時清除血腫，避免長期壓迫造成的腦損害，打破了出血后一系列生理改變造成的惡性循環，是一種值得推廣的臨床手術方式。在進行微創顱內血腫清除手術時，需輔以相應的護理措施，才能從根本上保證積極的預后效果，有效減少并發癥的發生率、控制致殘甚至致死的幾率，具有重要的臨床意義[6]。本研究中實驗組32例高血壓腦出血患者，經微創顱內血腫清除術治療后，輔以科學全面的護理措施，均取得了令患者滿意的臨床療效。由此可見，對于微創顱內血腫清除術，通過系統的臨床護理可提高高血壓腦出血治療的成功率和患者的生活及生存質量。

參考文獻

[1] 王曉蘭.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的護理[J].吉林醫學，2010，31（8）：86.

[2] 張家盆，張曉龍. 微創顱內血腫清除術與小骨窗顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2009（13）：105～107.

[3] 牛宇潔，趙建會，焦明雅.30例重癥腦出血患者的護理體會[J].中國現代醫生，2007，45（5）：57.

[4] 劉云霞.微創顱內血腫清除術后引流管的護理[J].實用臨床醫學，2010，11（12）：12.

[5] 何丹.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的護理[J].中國實用神經疾病，2010，13（6）：25.

[6] 熊香玉.58例高血壓性腦出血微創顱內血腫清除術后護理[J].當代護士（學術版），2009（14）：116～119.