腹部皮瓣移植術(shù)的術(shù)后護(hù)理觀察

【中圖分類號】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0331-02

手是人類生活勞動(dòng)的重要器官，致傷機(jī)會(huì)較多，各種原因造成的手部皮膚較大面積缺損，直接影響著術(shù)后效果及手功能的保存。腹部皮瓣移植術(shù)，因其手術(shù)簡便，皮膚供給充分，療效較滿意，已成為手外科最常見的術(shù)式，而術(shù)后的護(hù)理工作對腹部皮瓣的成活起著重要作用。本文通過對腹部皮瓣移植術(shù)患者術(shù)后護(hù)理，積累了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料本組10例，男9例，女1例。年齡5～40歲。均為手背側(cè)創(chuàng)面，腹部皮瓣最小7cm×7cm，最大面積20cm×20cm.

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1心理護(hù)理：手部外傷常導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)及肌腱的損傷外露，病人擔(dān)心殘廢，生活不能自理，會(huì)給家庭帶來負(fù)擔(dān)，故心理上產(chǎn)生恐懼、自卑、失望等。因此我們耐心向患者介紹手術(shù)El的、預(yù)后及注意事項(xiàng)。解除其焦慮不安的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2手部創(chuàng)面的止血：手外傷后出血多，應(yīng)加壓包扎止血。

2.3局部清潔工作：手部及供區(qū)的清潔工作十分重要，直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。供區(qū)用5%肥皂水刷洗干凈后，認(rèn)真?zhèn)淦ぃ苑榔つw刮破，局部用碘伏消毒后用無菌巾包。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 術(shù)后的病室安排 患者術(shù)后應(yīng)安置在安靜、清潔、通風(fēng)的病室。室溫保持在25 ℃左右，若在炎熱的夏季，最好放置在距窗戶近的床位，因通風(fēng)較好，易使傷口干燥，不至于因局部出汗、潮濕引起傷口感染及皮膚接觸面潰爛，凡腋下、手指間皮膚面互相接觸處要用錦墊紗布隔開。

3.1.2 術(shù)后體位的護(hù)理 術(shù)后患者平臥3 d，仰臥為宜；患肢下墊薄枕，防止患肢擔(dān)空過久產(chǎn)生疲勞及慢性牽拉，引起皮瓣疼痛、撕脫；雙腿微屈，膝下墊軟枕，以減輕腹部張力；囑患者放松褲帶，避免皮瓣受壓，影響皮瓣血運(yùn)。

3.1.3 術(shù)后的生活護(hù)理 由于固定患者的一切生活完全由護(hù)理人員幫助解決，尤其在患者起臥時(shí)，應(yīng)扶助，避免患者自行用力，無意識的牽拉患手，引起疼痛、脫出。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地關(guān)心患者的舒適與安全，同時(shí)注意健康指導(dǎo)，飲食要清淡而富于營養(yǎng)，由開始的半流質(zhì)飲食再到固體食物，多食粗纖維易消化食物。因?yàn)殚L期臥床，患者排便習(xí)慣的改變，很易引起排便困難和便秘，故要讓患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉。

3.2 術(shù)后的觀察與護(hù)理 術(shù)后皮瓣的觀察尤為重要，應(yīng)從固定、滲血及血運(yùn)幾方面進(jìn)行，皮瓣固定的好壞，直接影響手術(shù)的成敗。由于皮瓣固定不牢，體位移動(dòng)，可使蒂部扭轉(zhuǎn)，妨礙血液循環(huán)，而推遲愈合的時(shí)間，甚至?xí)蛊ぐ晔。部捎捎诼誀坷瓕⑵ぐ晁好摗０^緊，可壓迫皮瓣影響血運(yùn)，故如有過松或過緊應(yīng)及時(shí)調(diào)整；皮瓣滲血屬異常情況時(shí)，有少量滲血時(shí)，可用沙袋壓迫止血，如有大量滲血易使皮瓣變硬，壓迫而致皮瓣壞死，應(yīng)立即進(jìn)行結(jié)扎處理；密切觀察皮瓣血運(yùn)，術(shù)后6 h～8 h即應(yīng)查看傷口血運(yùn)，特別是術(shù)后1 d～2 d最重要；查看時(shí)要看皮瓣遠(yuǎn)端縫合部位有無蒂部反折、扭轉(zhuǎn)、受壓等，觀察皮瓣皮膚的顏色、溫度、返紅試驗(yàn)、皮膚的彈性，如皮膚顏色紅潤，皮溫正常，返紅試驗(yàn)好，按之有彈性，說明血運(yùn)好；如皮膚顏色蒼白或青紫、皮溫低、傷口敷料有滲出或異味，應(yīng)及時(shí)采取處理措施。

3.3 術(shù)后的心理護(hù)理 患者因長期臥床和固定，易產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒，應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，介紹成功手術(shù)的病例，介紹醫(yī)生、護(hù)士的技術(shù)水平及科室的實(shí)力，同情理解患者，盡量滿足患者的身心需求，解除患者的心理壓力。

3.4 功能鍛煉的指導(dǎo) 向患者說明功能鍛煉的重要性及具體方法，分三步進(jìn)行。第一步，術(shù)后1周，教會(huì)患者做患肢抬肩、抬肘活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)粘連、僵硬，影響功能；做運(yùn)動(dòng)時(shí)，囑患者健手扶住患手皮瓣，動(dòng)作要適度，次數(shù)不宜過多，以免引起脫出，每日早晚各做一次。第二步，術(shù)后2周，鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)，首先在室內(nèi)活動(dòng)，防止突然暈倒，可在床邊做下肢、腰部及健側(cè)上肢的活動(dòng)，以增強(qiáng)身體機(jī)能，利于傷口愈合。第三步，術(shù)后3周，斷蒂后指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)、患手的被動(dòng)活動(dòng)；患手拆線后，可做患手的主動(dòng)活動(dòng)，如腕關(guān)節(jié)的光環(huán)運(yùn)動(dòng)，掌指及指間關(guān)節(jié)的用力握拳，用力伸直手指，拇指的對指練習(xí)，次數(shù)逐漸增加，以肌肉有酸痛感為度，每日早晚各練習(xí)一次；患手功能逐漸恢復(fù)后，為鍛煉手指的協(xié)調(diào)性，盡快恢復(fù)手的靈活度，可用器具幫助練習(xí)，如手握橡皮圈、揉轉(zhuǎn)石球等。

4 討論

4.1 腹部皮瓣移植術(shù)術(shù)后護(hù)理的重要意義 俗話說：“三分治療，七分護(hù)理”。特別是術(shù)后護(hù)理效果的好壞，決定了手術(shù)的成功率。我們在患者術(shù)后的細(xì)心觀察及護(hù)理中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種問題，不論是在患者的臥位、皮瓣的固定、滲血、血運(yùn)等環(huán)節(jié)中有一項(xiàng)護(hù)理工作上的疏漏，都將導(dǎo)致手術(shù)的失敗，尤其是后期功能鍛煉的指導(dǎo)，對患手功能的恢復(fù)作用更大。因此，腹部皮瓣移植術(shù)的術(shù)后護(hù)理工作對鞏固手術(shù)療效、促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的意義。

4.2 幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)功能的信心 根據(jù)我們多年的觀察，術(shù)后積極配合的患者治療效果顯著，患手的外觀、患指功能的恢復(fù)都能達(dá)到良好的程度，患手活動(dòng)范圍接近正常，患者生活基本自理。反之，有些患者不注意細(xì)節(jié)，活動(dòng)過早或功能鍛煉不適當(dāng)，術(shù)后雖然植皮部位成活，但患手的外觀或患指的功能恢復(fù)會(huì)較差，患手活動(dòng)范圍達(dá)不到正常水平，有些患者甚至造成皮瓣脫出，手術(shù)失敗。所以皮瓣術(shù)的成敗，在一定程度上取決于患者的主觀作用。我們應(yīng)向患者講明術(shù)后積極配合的意義，耐心解答患者及家屬提出的問題，幫助患者解決各種疾病及生活中的難題，鼓勵(lì)同病患者之間的相互交流，使患者密切配合我們的工作，克服困難，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)過耐心細(xì)致的護(hù)理，本組患者均能積極配合取得良好的效果。