術(shù)前訪視對(duì)手術(shù)病人生命體征影響的調(diào)查研究

【摘要】 目的 探討術(shù)前訪視的有效性，為手術(shù)室開(kāi)展術(shù)前訪視提供內(nèi)容和方法。 方法 將80例擇期手術(shù)病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前，術(shù)中時(shí)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)照組按一般手術(shù)常規(guī)進(jìn)行，觀察兩組病人血壓，心率，呼吸及情緒改變。結(jié)果 術(shù)前觀察組的生命體征波動(dòng)變化低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)此應(yīng)激事件的影響使病人的生命體征波動(dòng)增大，而術(shù)前訪視緩沖了手術(shù)病人的應(yīng)激反應(yīng)，使病人于術(shù)前、術(shù)中獲得心理支持.有利于手術(shù)麻醉的順利進(jìn)行，有利患者術(shù)后的身心康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)；訪視；生命體征；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0238-01

手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常使病人產(chǎn)生較強(qiáng)的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)， 出現(xiàn)緊張恐懼的心理，引起病人生命體征的變化，甚至影響麻醉和手術(shù)的進(jìn)行。通過(guò)術(shù)前訪視，護(hù)士可以收集資料、掌握病人情況、制定護(hù)理計(jì)劃，以便在術(shù)前、術(shù)中實(shí)施正確的護(hù)理。配合醫(yī)生和病房護(hù)士做好病人的術(shù)前心理護(hù)理工作，解除病人不安和恐懼心理，使其能處于一個(gè)最佳適合治療和護(hù)理的生理和心理階段[1]。擇期手術(shù)病人術(shù)前和術(shù)中生命體征波動(dòng)情況與其年齡、性別、既往手術(shù)史等有關(guān)，本研究的目的是探討術(shù)前訪視對(duì)病人生命體征的影響，開(kāi)展手術(shù)室整體護(hù)理工作，指導(dǎo)護(hù)理人員更好地對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理。現(xiàn)對(duì)40例病人進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理干預(yù)，緩沖術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)，報(bào)告如下。

1研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本院外科和婦科的擇期手術(shù)病人共80例，男46例，女34例；胃癌18例，肝癌3例，子宮癌3例，子宮肌瘤27例，膽囊及胃潰瘍手術(shù)29例；年齡29歲～72歲，平均50. 5歲，文化程度，手術(shù)類別兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2分組方法 采用隨機(jī)分組法，將病人分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前，術(shù)中對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)照組按一般手術(shù)常規(guī)進(jìn)行。觀察兩組病人血壓，心率，呼吸及情緒變化。

1.3心理疏導(dǎo)方法

1.3.1 在手術(shù)前1日，負(fù)責(zé)手術(shù)的器械護(hù)士或巡回護(hù)士到病房收集資料，包括查閱醫(yī)療，護(hù)理病例，向主管醫(yī)生和主管護(hù)士了解病人的情況。

1.3.2 要求護(hù)士在探視時(shí)首先對(duì)病人進(jìn)行自我介紹和介紹手術(shù)室環(huán)境，針對(duì)其存在的社會(huì)問(wèn)題、心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)。包括介紹手術(shù)室環(huán)境，對(duì)病人關(guān)心的問(wèn)題如麻醉方法、手術(shù)部位、大約時(shí)間、疼痛程度作簡(jiǎn)單的講述，鼓勵(lì)病人提問(wèn)，幫助病人克服恐懼心理，起到穩(wěn)定病人情緒的作用，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。手術(shù)中密切觀察病人的心理反應(yīng)，并隨手術(shù)進(jìn)程，適時(shí)疏導(dǎo)病人，如牽拉時(shí)，指導(dǎo)其深呼吸，放松全身肌肉；解釋疼痛的原因及需配合的注意事項(xiàng)。在病情許可時(shí)，與之輕聲交流并安撫之，分散其注意力，減輕心理壓力，有效地提高痛閾，安靜地接受手術(shù)。

1 .4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)入手術(shù)室后的生命體征變化與其本人基礎(chǔ)生命體征相比較， 病人血壓（波動(dòng)不超過(guò)1.33Kpa為平穩(wěn)），心率（不超過(guò)10次/分），呼吸（不超過(guò)4次/min為平穩(wěn)），情緒穩(wěn)定，有問(wèn)必答為有效；血壓波動(dòng)大，心率加快，呼吸急促為無(wú)效；神態(tài)異常，煩躁不安，配合不理想為緊張焦慮。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人手術(shù)前生命體征變化（見(jiàn)表1）

通過(guò)上述數(shù)值表明，觀察組通過(guò)術(shù)前訪視后其心理狀態(tài)正常，生命體征平穩(wěn)人數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組相比有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p<0.05

3 討論

3.1 造成手術(shù)前病人生命體征及情緒變化的原因分析 多數(shù)病人認(rèn)為手術(shù)是人生中的負(fù)性事件，病人在被送往手術(shù)室的過(guò)程中及第一次進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，面對(duì)與病房著裝截然不同的醫(yī)務(wù)人員及各種儀器設(shè)備發(fā)出的聲音，其緊張，恐懼感明顯增強(qiáng)；對(duì)疾病的憂慮，手術(shù)中的疼痛與不適，擔(dān)心軀體某一器官的喪失及生活方式的改變，甚至有恐怖，不詳?shù)念A(yù)感。這些都是引起病人術(shù)中生命體征情緒變化的主要應(yīng)激源。手術(shù)前焦慮不安不僅給病人帶來(lái)心理痛苦，而且會(huì)干擾手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行，影響手術(shù)效果及增加手術(shù)過(guò)程的危險(xiǎn)性[2]。

3.2 術(shù)前訪視及心理疏導(dǎo)的重要性 范紅華報(bào)道，術(shù)前病人98%存在的心理問(wèn)題是擔(dān)心術(shù)中疼痛及手術(shù)效果[4]。手術(shù)開(kāi)始后患者情緒趨向穩(wěn)定，但有時(shí)意識(shí)沒(méi)有完全喪失，尤其是硬膜外麻醉或局麻手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，避免大聲談笑，不談與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，還不應(yīng)以患者的隱私或病情開(kāi)玩笑[6]。

3.3 術(shù)前訪視及護(hù)理工作的開(kāi)展 近3年來(lái)開(kāi)始使用術(shù)前訪視單，對(duì)訪視時(shí)講解的內(nèi)容，效果評(píng)價(jià)有了規(guī)范的記錄[7] 。 （1）術(shù)前訪視及護(hù)理工作。.（2）充分調(diào)動(dòng)每名護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的積極性，使廣大護(hù)士能自覺(jué)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，護(hù)士更重視自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，手術(shù)室護(hù)士整體素質(zhì)得到了改善。（3）實(shí)踐證明，護(hù)士與病人會(huì)面時(shí)，最好避開(kāi)病人進(jìn)食時(shí)間和處置的時(shí)間，會(huì)面時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，般10～20min為宜。（4）與病人溝通時(shí)，要正確運(yùn)用技巧，護(hù)士不明白或不知道的事情，不要含糊的回答病人，不作隨意的解答避免醫(yī)療糾紛[5]。不要對(duì)手術(shù)解釋的過(guò)于詳細(xì)。（5）對(duì)病人的態(tài)度應(yīng)和藹可親，良好的第一印象對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系起著事半功倍的作用[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]李漓，謝小燕，肖蓉等.術(shù)前教育對(duì)擇期手術(shù)患者焦慮心理的影響.J護(hù)理進(jìn)修雜志，1999，14（8）：13.

[2]趙立.手術(shù)病人術(shù)前訪視及心理護(hù)理.J 湖南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2003，5（1）：421

[3]郭永愛(ài).護(hù)患溝通在手術(shù)室的應(yīng)用.J 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用， 2008，2（12）：123

[4]范紅華.術(shù)前訪視病人緩解應(yīng)激焦慮心理的體會(huì).J 護(hù)理進(jìn)修雜志，2004，19（3）：327

[5]邊立芳，邊立珍，高靜，等.手術(shù)護(hù)理中語(yǔ)言技巧的應(yīng)用.J現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2007，34（6）：1126

[6]王偉，張全英，付偉，等.如何實(shí)現(xiàn)以手術(shù)為核心的協(xié)調(diào)與溝通 J吉林醫(yī)學(xué)， 2008，29（4）：301～302