持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在腦室內(nèi)出血中的應(yīng)用體會(huì)

【摘要】 目的：探討有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在腦室內(nèi)出血中的應(yīng)用價(jià)值及技術(shù)要點(diǎn)。方法：對(duì)32例應(yīng)用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的腦室內(nèi)出血病例進(jìn)行分析，分別在脫水劑應(yīng)用劑量、腎功能損害發(fā)生率、預(yù)后等方面與對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果：有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)作用顯著、預(yù)后良好。結(jié)論：有創(chuàng)顱內(nèi)壓在改善腦室內(nèi)出血患者的預(yù)后、減少脫水劑用量、減少并發(fā)癥發(fā)生等方面有較為顯著的作用。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)壓 監(jiān)測(cè) 腦室內(nèi)出血

【中圖分類號(hào)】R485.65

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0528-01

腦室內(nèi)出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，因其病情進(jìn)展快、臨床反應(yīng)重、治療難度大、病死率致殘率高，一直是神經(jīng)外科醫(yī)師所關(guān)注的重點(diǎn)疾病之一。近年來(lái)，隨著有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在臨床中的廣泛應(yīng)用，其在腦室內(nèi)出血中的治療作用正逐步得到神經(jīng)外科醫(yī)師的重視。我們對(duì)2011年2月至2012年8月間行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的腦室內(nèi)出血病例進(jìn)行回顧分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 32例患者均有急性腦出血的癥狀和體征，均經(jīng)頭部CT掃描證實(shí)，并且診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并排除腫瘤卒中、外傷及凝血功能障礙者。其中行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)14例，其中男性8例，女性6例，年齡為42～74歲，平均59.2歲。對(duì)照組18例，男性11例，女性7例，年齡為39～72歲，平均55.3歲。兩組在性別組成及年齡上有可比性。

1.2方法 在征求家屬同意基礎(chǔ)上隨機(jī)分為監(jiān)測(cè)組及對(duì)照組。所有病例入院后予加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、脫水、止血、對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，積極完善術(shù)前檢查及手術(shù)準(zhǔn)備。所有病例術(shù)后予止血、抗感染、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持治療，術(shù)后1d復(fù)查頭顱CT了解置管情況。監(jiān)測(cè)組根據(jù)顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)變化調(diào)整引流量及脫水劑用量，對(duì)照組根據(jù)復(fù)查 CT情況及經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用脫水劑及引流量。拔管時(shí)間1～3周不等，拔管前常規(guī)復(fù)查頭顱CT。分別在預(yù)后情況、脫水劑用量、腎功能損害發(fā)生率方面比較監(jiān)測(cè)組與對(duì)照組之間的差異。隨訪采用門(mén)診隨訪、電話隨訪相結(jié)合的方式，隨訪時(shí)問(wèn)1～7個(gè)月不等。

2.結(jié)果

監(jiān)測(cè)組預(yù)后良好率71.4%，對(duì)照組預(yù)后良好率27.8%； 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

腦室內(nèi)出血是顱內(nèi)常見(jiàn)的出血類型，因其易因腦室系統(tǒng)鑄型導(dǎo)致梗阻性腦積水，影響腦脊液的分泌及吸收導(dǎo)致交通性腦積水，刺激室管膜引起血管痙攣等而產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)，臨床癥狀發(fā)展快、反應(yīng)重，預(yù)后不佳。傳統(tǒng)治療以內(nèi)科保守治療及腦室外引流為主，療程較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，預(yù)后不良。[1]近年來(lái)，內(nèi)鏡下血腫清除及開(kāi)顱腦室內(nèi)血腫清除在臨床上亦得到神經(jīng)外科醫(yī)師的肯定，但因其手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)指征掌握困難，在臨床上推廣亦有困難。

近年來(lái)，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在神經(jīng)外科的地位逐漸得到肯定，并在重型顱腦損傷等神經(jīng)外科急重癥上得到廣泛的應(yīng)用。腦室內(nèi)出血是有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證之一。[2]有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭在腦室內(nèi)準(zhǔn)確性最高，因此腦室內(nèi)出血應(yīng)用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)更為方便，即在行側(cè)腦室穿刺時(shí)，可同時(shí)應(yīng)用右側(cè)顱內(nèi)壓裝置植入，而不需要另行設(shè)計(jì)手術(shù)切口。且根據(jù)本組病例觀察，有創(chuàng)顱內(nèi)壓在改善腦室內(nèi)出血患者的預(yù)后、減少脫水劑用量、減少并發(fā)癥發(fā)生方面有較為顯著的作用。

同傳統(tǒng)側(cè)腦室穿刺相比較，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)較大地改善了患者的預(yù)后，降低了病死率，提高了生活質(zhì)量。傳統(tǒng)側(cè)腦室穿刺面臨著出血量增加、腦積水加重等并發(fā)癥不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤了治療時(shí)機(jī)。且單純腦室外引流不易掌握腦脊液引流量，有時(shí)過(guò)度引流導(dǎo)致低顱壓及減壓性腦內(nèi)血腫形成。另外，拔管指征不易掌握，造成拔管不同程度上的延遲或拔管過(guò)早。通過(guò)本組病例研究我們發(fā)現(xiàn)，有創(chuàng)顱內(nèi)壓可避免上述情況的發(fā)生。

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)可以為脫水劑的合理應(yīng)用提供依據(jù)。既往腦室內(nèi)出血脫水劑的用量多為經(jīng)驗(yàn)用藥，定時(shí)、定量應(yīng)用。這種應(yīng)用脫水劑的模式在住院周期較長(zhǎng)的腦室內(nèi)出血患者中脫水劑對(duì)患者造成的副作用不容忽視。[3]在本組病例監(jiān)測(cè)組中，我們根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值應(yīng)用脫水劑，而非定時(shí)、定量應(yīng)用，效果明顯。本組病例中監(jiān)測(cè)組患者的腎功能損傷及水電解質(zhì)紊亂較之對(duì)照組亦顯著降低。

在臨床操作中我們總結(jié)如下經(jīng)驗(yàn)：①嚴(yán)格按照操作流程，注意無(wú)菌操作。因腦室內(nèi)穿刺及固定有創(chuàng)顱內(nèi)壓裝置所需時(shí)間較長(zhǎng)，且一旦感染后果嚴(yán)重，因此，我們建議操作應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行，盡量避免在床邊進(jìn)行該項(xiàng)操作。②注意術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值的記錄。我們?cè)谛g(shù)后3d常規(guī)行ICP監(jiān)測(cè)/QH，以便了解ICP變化趨勢(shì)，及時(shí)指導(dǎo)臨床治療。③置管時(shí)間不宜過(guò)久，一般留置時(shí)間不超過(guò)1周。一旦ICP穩(wěn)定，夾管2d后顱內(nèi)壓正常，即可拔除引流管。④注意圍手術(shù)期管理。腦室內(nèi)出血治療周期較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，臨床管理上應(yīng)注意血壓、血糖的控制和呼吸道護(hù)理等。

通過(guò)本組病例的總結(jié)，我們認(rèn)為有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值得在腦室內(nèi)出血患者中推廣應(yīng)用。因其操作簡(jiǎn)便，對(duì)于醫(yī)院硬件設(shè)備及技術(shù)條件要求有限，并且能顯著改善患者預(yù)后，降低病死率，提高患者生活質(zhì)量，其推廣前景較為廣闊。

參考文獻(xiàn)

[1]周翼英， 彭國(guó)光， 程遠(yuǎn)， 等. 閃光視覺(jué)誘發(fā)電位無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的可行性研究 [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 83（20）： 1829- 1830.

[2]王健， 楊浩， 王平， 等. 高血壓性腦出血及血腫周圍組織水腫的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè) [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 83（6）： 471-474.

[3]劉常春， 曹佃國(guó)， 姜安寶， 等. 一種新的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)顱內(nèi)壓的數(shù)學(xué)模型 [J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào) （工學(xué)版）， 2004， 34（6）： 62-65.