院前急救服務體系對危重新生兒急救的體會

【摘要】目的：建立并完善本區域新生兒院前急救系統，提高院前急救能力，完善急救轉運網絡，提高新生兒成活率。方法：對本區域內220名確認需要院前急救的危重新生兒收集臨床資料，并與放棄院前急救的新生兒在死亡率、后遺癥、平均住院日和平均住院費等方面進行比較。結果：220名確認急救的新生兒與比較組在死亡率、后遺癥兩方面降低，平均住院日和平均住院費明顯減少。結論：準確的院前救治、準確的判斷、安全及時的轉運，能夠降低新生兒病死率、減少傷殘，是降低醫療風險、減少醫療糾紛的重要措施。

【關鍵詞】危重；新生兒；院前急救

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0609-02

院前急救對于新生兒急救具有重要意義，有效的院前急救機制能夠更好的提高新生兒的存活率及生存質量。

（一）院前急救

院前急救就是指從第一救援者到達現場并采取一些必要措施，直至救護車到達現場進行急救處置，然后將病員送達醫院急診室之間的這個階段。院前急救對于突發疾病或者遭遇意外創傷的病員來說，至關重要，甚至關系到病員的生命能否延續[1]。

新生兒有著群體特殊性，主要表現在用藥，護理，診斷的特殊性，兒童死亡高峰期發生在一歲之前，主要與圍生期多種因素有關。其次各種創傷導致心臟驟停，且通常發生在院外。因此，制定有效易行的新生兒院前急救措施是降低其死亡率的一項緊急任務。

1.1 新生兒院前急救的特點：

① 院前急救的環境：由于院前急救的隨機性強，危險性極大。一些不太明顯的環境因素難以發現。

② 急救設備造價，使用范圍局限性。表現為，救護車的內部空間只允許儲備適應救護危重新生兒的急救設備，而非適用于各層年齡段的設備。相對于成人，新生兒組織器官正處于發育的階段，因此在選擇救護設備，應該選擇傷害少，出血量少的設備。

③急救人員專業性。心臟驟停通常發生在很短時間內，所以及早對患兒進行處置至關重要。這一點可以講授給急救人員和本專業醫生的警覺。

1.2新生兒院前急救的組成因素

① 求助醫院：主要是指新生兒力量相對薄弱或無兒科的醫院。

② 專業組織：在國外發達國家大多由專職人員擔任，他們經常進行培訓和強化，熟悉轉運中的各個環節。國內的轉運過程主要由院NICU醫生和護士各擔任，他們都受過嚴格和良好的急救培訓，能夠熟練處置新生兒各方面的問題，包括氣管插管等復蘇技術。

③ 轉運工具：主要是急救車輛。

④ 轉運網絡：一般由一所上級醫院負責，與周圍各層次求助醫院建立聯系。聯系求助醫院的多少與上級醫院接受能力的大小有關。

⑤上級醫院：指接收轉運新生兒的醫院，一般是設有NICU的專科醫院和三級醫院。

3新生兒轉運過程

轉運流程包括[2]：①轉出醫院急救電話：轉出醫院電話通知接收醫院或\"120\"急救中心，請求轉運。②電話溝通：了解患兒基本情況，做好急救準備。③轉運隊伍出發：轉運隊伍攜帶藥品器械迅速出發。④現場急救：轉運隊伍到達現場后，立即檢查患者，與轉出醫院醫生一起搶救患者。⑤轉運途中：對患者充分監測體溫、血壓、呼吸、實驗室指標等。⑥到達NICU。轉運回到NICU后，向NICU醫師護士交班，交代病情。搶救醫生和護士立即到位，根據病情需要，采取搶救措施。

（二）危重新生兒院前急救

1新生兒窒息：復蘇后要進行以下評估是否有腦損傷，是否有循環功能障礙，是否有嚴重酸中毒，5和10 min Apgar 評分是否 ≤3分，是否有其他嚴重合并癥；如果有上述問題存在，需要積極處理，然后考慮轉運到 NICU。

2呼吸急癥：①呼吸窘迫綜合征 （RDS）：輕度RDS先使用CPAP，如果沒有呼吸機，盡早轉運，對超低出生體質量可先用肺表面活性物質（PS）。②要密切注意選擇性剖宮產新生兒，濕肺呼吸困難>12h A 改善者，可考慮轉運。③感染性肺炎：有呼吸困難者須轉運。④胎糞吸入綜合征：有呼吸困難者，如沒有呼吸機，要盡快轉運。⑤呼吸暫停：偶然發生者，先用藥，頻發者需轉運。⑥肺出血：先就地搶救，氣管插管，穩定后轉運[3]。

3新生兒心血管急癥：（1）動脈導管開放（PDA）：無癥狀不需要轉院；出現分流、呼吸困難和青紫需轉院。（2）持續肺動脈高壓（PPH）：有窒息病史，缺氧時間比 較長，青紫較明顯， 吸高氧青紫仍很難改善，肺部病變可以不重，聯系轉院。（3）先天性心臟病：有青紫、心力衰竭、呼吸困難、多位復雜先天性心臟病如大血管錯位及肺靜脈異位引流等需轉運。（4） 心律失常：如陣發性室上速、房室傳導阻滯等，可有休克表現，需考慮轉院。（5）休克：一旦考慮休克，應先擴容，使用血管活性藥物，然后轉運。

4新生兒腦損傷：（1）新生兒驚厥：診斷不明確，反復發生者，需轉運。（2）缺氧缺血性腦病（HIE）：診斷要明確，先進行初步檢查。輕度不需轉院；中重度先止驚，維持通氣和灌注，然后轉院。（3）顱內出血：需影像學檢查確診，生后 3～4d床旁頭顱 B超檢查，必要時行頭顱 C T檢查，需轉運。（4）早產兒腦病：有早產、缺氧缺血及感染等病史，影像學檢查可通過床旁做頭顱B超檢查，需轉院。懷疑或明確診斷細菌性腦膜炎者，應該轉院。

5 其他：母糖尿病、新生兒溶血病、宮內發育遲緩等；新生兒危重評分 <90 mint。

（三）危重新生兒急救的綜合評價

危重新生兒院前急救系統的評價標準主要以，危重兒發生率、治愈率、死亡率、平均住院日和平均住院費等指標作為標準。通過此指標，可以確認院前急救對危重新生兒的作用。

（四）體會

通過比較與分析，我們可以更好的在所在區域建立起適合的院前急救意識。院前急救的開展，使本地區危重新生兒的死亡率、致殘率均有明顯下降，也為醫院贏得了良好的經濟效益和社會效益，能夠使危重新生兒的院前急救和轉運工作能在本地區得到更廣泛的普及。

參考文獻

[1]李穎，中雪峰，董宇.淺談兒童院前急救[J].中國健康月刊 2011，30（7）359-360.

[2]封志純.珠江三角洲新生兒轉運網絡工作報告[J].中國當代兒科雜志1999，1（4）：214～216.

[3]牟靜飛，馮軍壇，潘新年.危重新生兒院前急救轉運518例分析[J] 現代中西醫結合雜志2010，19（35）：4559-4560.