急性一氧化碳中毒的急救及護理

【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0365-03

急性一氧化碳中毒Acute carbon monoxide poi.soning，ACOP）俗稱煤氣中毒，好發于冬季寒冷季節，是院前及院內急救中最常見的急癥之一，是全球范圍內意外中毒造成死亡的首要病因。

首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴重的多臟器的損傷及復雜的并發癥，從而危及生命。及時實施有效的急救護理是CO中毒病人搶救成功的關鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預防和減少并發癥的發生。 CO是一種毒性較強的窒息性氣體毒物。經呼吸道進入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過高時還可以與紅細胞色素氧化酶的鐵結合，從而直接抑制組織細胞的內呼吸，中樞神經系統對缺氧最為敏感，常最先受累。

1.院前急救及護理

分診護士在接到急救電話時，詢問病情時若懷疑為CO中毒，應指導患者家屬盡快將患者搬離中毒現場并移到通風良好處，在無純氧吸入情況下，使患者盡快脫離中毒環境，輕癥者吸入新鮮空氣一般可逐漸清醒。解開患者衣領、腰帶，保持呼吸道通暢，但要注意保暖，急性一氧化碳中毒高發于寒冷冬季，患者周圍組織缺氧、血液循環不良、寒冷的刺激導致外周血管收縮加重機體缺氧，嚴重者可誘發休克及呼吸、心跳驟停[6]。同時要告知患者家屬注意自我防護，以免中毒，等待醫務人員的到來。因此院前盡早急救，為進一步救治創造條件，同時可以挽救患者生命，減少后遺癥的發生，提高生存質量。

2.現場急救

2.1迅速糾正缺氧，一氧化碳中毒的后果是嚴重的低氧血癥，引起組織缺氧，吸氧以使碳氧血紅蛋白解離，提高血氧分壓，醫護人員達到現場應立即給予或面罩給氧8—10L/min。

2.2轉運，急性一氧化碳中毒經現場處理后，應立即轉送醫院進一步治療。搬動患者時注意安全，轉運過程中，應注意觀察患者的生命體征、意識、瞳孔變化，保持呼吸道通暢，給予心理護理。

2.3 高壓氧（HBO）是目前治療一氧化碳主要的措施，高壓氧治療，可以加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出，促進一氧化碳向氧化血蛋白轉化，提高動脈氧分壓，迅速糾正組織缺氧。因此，早期高壓氧治療，可迅速逆轉各重要臟器的缺氧癥狀，是提高治愈率的關鍵。

2.4 防治腦水腫：早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧?？蓱萌姿嵯佘?，輔酶A，細胞色素C，復合維生素B、維生素C等促進腦細胞功能恢復。

2.5 對癥治療：有呼吸衰竭時可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過 程中出現寒戰或降溫療效不佳時，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

3.護理措施

3.1 嚴密監測生命體征

CO中毒時引起肺超微結構缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。 CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應注意患者呼吸頻率、節律的改變，較早期可表現為潮式呼吸，中期表現呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態；晚期則表現呼吸幅度及間隔均不規則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運動；嚴重時，呼吸可突然停止。注意瞳孔的變化，警惕腦水腫及腦疝的發生。

3.2 保持呼吸道通暢 CO中毒中度以上的患者會出現劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護理重度中毒昏迷的病人時，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時，應及時吸去分泌物，使患者頭部側臥，以免發生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3.3 快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關鍵。 在輸注利尿脫水劑時，應在治療范圍內適當調節滴速，因為CO 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態，如果此時滴速過快，短時內輸入大量液體，心臟負荷更為加重，易發生心衰。護理中應注意觀察患者是否存在夜間陣發性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現。同時注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現。

3.4 急性尿潴留的護理

CO中毒后導致中樞神經系統和泌尿系統正常生理機能障礙，可能發生尿潴留。發生尿潴留時，患者常常伴有躁動，叩診膀胱呈濁音，此時須行導尿術，盡快緩解尿潴留。導尿時應嚴格無菌操作，插管動作應輕緩，防止損傷尿道黏膜。因為CO中毒后尿道黏膜處于缺血狀態，摩擦后易發生出血。若膀胱高度膨脹，病情較重等一次放尿不應超過1000 毫升，避免膀胱突然減壓，而引起膀胱黏膜急劇充血，發生血尿。進高壓氧艙治療時，一定要開放導尿管。

3.5 觀察有無顱壓增高，預防腦水腫

護理中應定時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內壓升高?；颊哳^部抬高 15～30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進行冷療，預防腦水腫，同時也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發展。

3.6 密切做好病情觀察，及早發現其它并發癥早期發現并發癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監測血糖，防止酮癥酸中毒的發生；重度中毒患者觀察出凝血時間，警惕 DIC 的發生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發生。

4.健康宣教

4.1預防本病首先是在工作或生活中應樹立安全意識。煤爐要有煙囪，衛生間應經常開窗通風。搶救一氧化碳中毒患者時，由于一氧化碳比空氣比重小，救護者應俯伏入室，立即開門窗，將患者迅速移至空氣新鮮、通氣良好的地方，松開患者的衣扣使呼吸道通暢。對原因不明的昏迷應注意一氧化碳中毒的可能性。老年人和嬰幼兒取暖及洗澡時預防此類中毒尤為重要。重度昏迷患者診治時需注意鑒別診斷。

4.2廠礦要認真執行安全操作流程，煤氣管道要經常維修，應有專人負責礦井一氧化碳濃度的檢測和報警，進入高濃度一氧化碳的環境，要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全帶。我國規定工廠車間空氣一氧化碳最高允許濃度為30mg/m3 。

5.出院指導

5.1 加強預防。氧化碳中毒的宣傳，燃氣型熱水器避免安裝在室內。

5.2 如出現智力、記憶力下降，運動、感覺功能異常等遲發性腦病的表現，應及時就診；

5.3 遵醫囑繼續予以腦細胞復能劑治療，如維生索B、腦復康等藥物，服藥半年，不可隨意停藥。

5.4 給予社會，家庭支持，保持心情愉快、情緒穩定。

5.5 1-2個月復查腦電圖。

5.6 長期臥床的病人，給予翻身、叩背、按摩受壓部位，預防并發癥發生。