成人腺樣體肥大的切除術后護理體會

【中圖分類號】R473.76

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0423-01

在收治的15例患者中，其中男性10例，女性5例；年齡20～57歲，平均（39.82±18.59）歲，病程6個月～7年。首發癥狀：耳悶聽力下降鼓室積液就診者5例（33.33%）、涕血3例（20%）、鼻塞流涕3例（20%）、頭痛3例（20%）和打鼾1例（6.66%）。鼻內鏡檢查：根據李學佩等成人腺樣體肥大的分度，本文15例中Ⅱ度肥大者7例（46.66%）；Ⅲ度肥大者8例（53.33%）。鼻咽CT檢查與鼻咽部腫物活檢，排除鼻咽癌，最后病理確診為腺樣體肥大。

1.1治療方法 15例患者均在全麻下采用鼻內鏡下經口電動吸切術切除腺樣體。術畢雙鼻腔各填入10cm長膨脹海綿一條，直達鼻咽部手術創面壓迫止血。術后用預防性抗生素和止血藥3d，術后24h抽除膨脹海綿。

1.2護理方法 術前患者進行身心評估，腺樣體肥大相關的疾病發生、發展及預后的健康教育，以及手術前后的注意事項的教育，解除其思想顧慮；完善各種術前準備。術后護理重點在于生命體征的觀察，加強對創口滲血的觀察與護理，確保呼吸道通暢，注意飲食指導，加強營養支持。

2結果

術后24h抽除膨脹海綿，8例鼻咽部滲血，或涕中帶血持續72h.經局部和全身治療后鼻咽部滲血，或涕中帶血好轉，未出現重大并發癥。7例術后恢復良好，無任何護理并發癥。

3護理體會

腺樣體又稱咽扁桃體、增殖體，位于鼻咽頂后壁，是咽淋巴環的一部分。一般認為腺樣體肥大多見于兒童，成人少見，隨著鼻內鏡技術的發展和應用，臨床上成人腺樣體肥大日益多見。成人腺樣體肥大臨床表現復雜，難與鼻咽部惡性腫瘤鑒別，鼻咽活檢是確診的唯一的手段。

本文15例患者均行全麻下鼻內鏡下經口電動吸切術，雖然鼻內鏡下手術視野清晰，腺樣體切除比較徹底，但是成人腺樣體基底創面大，術后鼻咽滲血常見，本文的發生率為53.33%（8/15），故術后護理有其特點。

3.1一般護理

全麻患者未清醒前平臥，頭側向一邊，氧氣吸入，應用多功能監護儀，密切觀察生命體征變化。清醒后協助其取半臥位，以減輕術區充血水腫，遵醫囑使用抗感染及止血藥物，密切觀察用藥反應。

成人患者手術后應盡可能減少來訪者，既可以減輕空氣污染，避免不必要的繼發感染，又可以讓患者安靜休息。任何引起患者情緒激動、興奮的因素都可以導致手術創面出血。

3.2局部護理

3.2.1局部止血術后回病區要注意觀察，同時告知患者勿劇烈咳嗽和打噴嚏，保持安靜，以免壓力驟增引起術區血管破裂出血，教會其控制咳嗽和打噴嚏的方法。如患者短時間內持續吐出血性液體大于500ml或有頻繁吞咽動作，揭示術區有活動性出血可能，應立即通知醫生進行檢查和止血處理。抽除膨脹海綿后就可以給1%麻黃素滴鼻液，囑患者仰臥，頭掛出床沿，鼻孔朝上，每側鼻孔滴2～3滴1%麻黃素滴鼻液，維持體位5min后，再起床。起到收縮手術創面的小血管，從而達到止血的目的。

3.2.2局部清洗以外用0.9%氯化納注射液清洗雙側鼻腔，囑患者取坐位低頭，0.9%氯化納注射液瓶掛1.8m左右高度，輸液管一端接0.9%氯化鈉注射液，另一端置前鼻孔，讓鼻咽部血凝塊自口腔或前鼻孔沖出。

3.3飲食指導

3.3.1飲食以軟食為主，建議多食蔬菜、水果，保持大便順暢。便秘者可給予開塞露等，避免大便用力引起手術創面出血。

3.3.2建議患者慎用保健品，尤其是含有人參，高麗參、黃芪、黨參等中藥材的保健品，有補氣活血的作用。手術后早期，創面沒有愈合，極易引起出血。護理宣教應該讓患者知曉：腺樣體切除手術的出血量在60ml左右，對身體無大礙，沒有必要進補。若要進補，最好在手術后3～4周。

3.4心理護理 腺樣體肥大成人患者自入院以后，就應得到相關疾病的健康宣教，如腺樣體的形成增生的原因、癥狀、需要鑒別的疾病、手術的方法以及手術后可能出現的各種情況，患者及其家屬應該注意和配合的事項。尤其是手術后局部疼痛和鼻咽部滲血，或涕中帶血是常見的現象，需要重視，但不必過分緊張。但如有基礎疾病如高血壓、糖尿病，須先控制才能進行手術。

相對于小兒腺樣體肥大，護理配合過程中應注意以下幾個方面：①成人對自身疾病有一定的認知，但不一定正確，健康宣教有助于其術后順利配合治療，減少諸如術后情緒緊張、用力不當等引起的出血；②因成人社會活動較多，術后讓其安靜休息，可減少創面的出血、感染；③成人相對小孩易于溝通，健康宣教、護理指導可有良好的效果，能使其更好的配合手術治療；④成人腺樣體肥大的臨床表現與鼻咽癌難以鑒別，鼻咽部活檢是必須的。成人腺樣體手術后的護理要點在于注意和預防鼻咽手術創面出血。