失代償期乙肝肝硬化應用拉米夫定治療的效果分析

【摘要】目的：探究拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化的效果。方法：資料隨機選取2009年5月-2014年5月于本院治療失代償期乙肝肝硬化的120例患者，隨機分為研究組與對照組，每組各60例。對照組予以常規對癥治療，研究組在此基礎上予以拉米夫定治療，分析兩組肝功能指標、Child-Pugh評分、血清病毒學指標和不良反應。結果：治療后研究組TBIL、ALT、AST、ALB和Child-Pugh評分改善情況均優于對照組；研究組HbeAg 陰轉率、HbeAg/抗Hbe轉換率和HBV-DNA轉陰率均高于對照組（P<0.05）；兩組不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。結論：拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化療效顯著，且安全可行。

【關鍵詞】失代償期乙肝肝硬化；拉米夫定；治療；效果

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0251-01

乙肝肝硬化進入失代償期表明乙肝肝硬化已超出肝功能的代償能力，且臨床有明顯的病理變化，需及時采用有效方法進行治療，以免轉化為肝癌而危及患者生命[1]。本文針對已選定的120例失代償期乙肝肝硬化患者予以拉米夫定的治療效果進行分析，報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

資料隨機選取2009年5月-2014年5月于本院治療失代償期乙肝肝硬化的120例患者，隨機分為研究組與對照組，各60例。研究組男性38例，女性22例，年齡30-65歲，平均年齡（47±5.13）歲，病程2-14年；對照組男性35例，女性25例，年齡32-68歲，平均年齡（48±5.16）歲，病程2-15年。兩組癥狀均符合失代償期乙肝肝硬化的相關診斷標準。兩組性別、年齡、病程等基本資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組予以白蛋白、護肝藥物等對癥治療，研究組在對照組基礎上口服拉米夫定（賀普丁，批準文號：國藥準字H20030581，生產企業：蘇州葛蘭素史克制藥有限公司）100mg/次，1次/d，連續治療48w。

1.3檢測方法

采用全自動生化分析儀檢測肝功能，試劑由上海銳谷生物科技有限公司提供，采用ELISA法檢測血清標志物，試劑盒由上海酶聯生物研究所提供，采用核算擴增熒光法檢測HBV-DNA，試劑由深圳匹基生物工程股份有限公司提供。

1.4觀察指標

觀察并分析兩組肝功能指標、Child-Pugh評分、血清病毒學指標和不良反應情況，肝功能指標包括總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）和血清白蛋白（ALB），血清病毒學指標包括HbeAg 陰轉率、HbeAg/抗Hbe轉換率和HBV-DNA轉陰率。

1.5統計學分析

數據以SPSS 20.0軟件統計分析，一般資料以標準差（x±s）表示，當P<0.05時，比較差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組肝功能指標與Child-Pugh評分比較

治療前肝功能各指標和Child-Pugh評分均無明顯差異（P>0.05），治療后研究組TBIL、ALT、AST、ALB和Child-Pugh評分改善情況均優于對照組（P<0.05），如表1。

2.3不良反應

治療期間兩組未出現嚴重不良反應，治療后研究組出現1（1.67%）例腹瀉、消化不良，對照組出現2（3.33%）例腹瀉、消化不良，1（1，67%）例惡心嘔吐，研究組不良反應發生率為1.67%，對照組為5.00%，兩組不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。

3.討論

本研究針對已選定的120例失代償期乙肝肝硬化患者，隨機分為研究組與對照組，對照組予以常規對癥治療，研究組予以拉米夫定治療。白蛋白、護肝藥物等常規治療雖然一定程度上能夠緩解患者病情，但由于患者已處于乙肝肝硬化晚期階段，基礎治療無法達到理想的治療效果，患者需要長期服用藥力更加強勁的藥物，以加強治療效果并緩解患者痛苦。拉米夫定屬于典型抗病毒藥物，長期使用可顯著改善肝臟壞死炎癥性改變并減輕肝臟纖維化進展[2]。

本研究可得肝功能指標與Child-Pugh評分、血清病毒學指標和不良反應情況三項結果，其中分析治療前后肝功能指標和Child-Pugh評分改善情況可知，治療前肝功能各指標和Child-Pugh評分無明顯差異，治療后研究組TBIL、ALT、AST、ALB和Child-Pugh評分改善情況均優于對照組，這表明拉米夫定可顯著改善失代償期乙肝肝硬化患者肝功能。失代償期乙肝肝硬化可使患者肝細胞變性壞死，導致膽紅素代謝障礙，從而造成TBIL、ALT、AST和Child-Pugh肝功能評分持續升高，肝臟儲備功能減退且預后不良。長期服用拉米夫定可減慢或抑制肝細胞變性壞死，使患者肝功能得到有效改善，這與孫鶴等人的研究結果一致[3]。

另外，分析兩組血清病毒學指標可知，研究組HbeAg 陰轉率、HbeAg/抗Hbe轉換率和HBV-DNA轉陰率均高于對照組，這表明拉米夫定可抑制HBV的生長。拉米夫定是核苷類抗病毒藥物，可模擬核苷酸的結構，但不具備核苷酸的功能，因此在DNA合成過程中，拉米夫定可滲入DNA中，但卻無法合成具有正常功能的核酸鏈，從而可終止HBV的復制，有效提升血清學各指標的轉陰率[4]。但患者停止服用拉米夫定后，失代償期乙肝肝硬化復發的可能性加大，因此患者需堅持長期用藥，以加強治療效果[5]。同時，分析兩組不良反應可知，兩組不良反應發生率無明顯差異，極少患者出現腹瀉、消化不良等癥狀，這表明拉米夫定較穩定，可有效減少不良反應的發生，提高用藥安全性和患者耐受性，從而改善患者預后[6]。

綜上所述，拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化療效顯著，可顯著改善患者肝功能，安全可行，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]汪平莉.拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化的療效及不良反應[J].中國老年學雜志，2014，34（05）：1378-1379.

[2]高健.肝病治療儀穴位療法聯合拉米夫定治療乙肝失代償期肝硬化臨床療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（15）：1194-1196.

[3]孫鶴.阿德福韋酯與拉米夫定聯合在失代償期乙肝肝硬化療效觀察[J].中國現代藥物應用，2013，07（18）：121-122.

[4]李云靜.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期的療效及安全性評價[J].實用藥物與臨床，2012，15（12）：822-824.

[5]王往.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期的療效觀察[J].右江醫學，2014，42（01）：54-56.

[6]王斌.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化46例臨床觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（16）：68-70