中西醫(yī)結合治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察

【關鍵詞】中西醫(yī)結合；慢性腎功能衰竭；臨床觀察

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0192-02

慢性腎功能衰竭（CRF）是一種復雜的臨床綜合征，是由各種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟病久治，腎功能嚴重受損而出現(xiàn)的一系列臨床癥候群。終末期病人只能依賴腎臟替代療法（透析或腎移植）維持生命，嚴重影響了患者的身體健康和生活質量，根據(jù)CRF存在著“濕、濁、毒、瘀、虛”的病理特點，采用中西醫(yī)結合的治療方法，能改善慢性腎功能衰竭的臨床癥狀，降低血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）水平，提高了血漿白蛋白，穩(wěn)定或延緩了CRF的發(fā)展，收到較好療效，現(xiàn)將觀察結果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

110例均為我院2010年3月至2014年3月門診和住院患者，隨機分為治療組和對照組，治療組55例，男30例，女25例；年齡22—70歲，平均47.8歲；病程2.5—11年；原發(fā)性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病14例，高血壓良性腎小動脈硬化9例，多囊腎4例，痛風腎1例。對照組55例，男31例，女24例；年齡23—70歲，平均45.3歲；病程2—12年；原發(fā)性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病13例，高血壓良性腎小動脈硬化10例，多囊腎3例，痛風腎1例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除病例標準

合并嚴重心功能衰竭、消化道出血、腫瘤、嚴重營養(yǎng)不良患者。

2治療方法

兩組患者均給予治療原發(fā)病，低鹽、低蛋白（0.6g？kg-1？d-1）飲食、降壓、利尿、糾正貧血、糾正電解質、酸堿平衡，控制感染對癥治療。治療組患者另加用益腎排毒方煎劑[黃芪、當歸、紅花、丹參、白術、茯苓、大黃、山藥、桑寄生、續(xù)斷、地龍、烏梢蛇、半夏、陳皮、枳殼、砂仁]，采用自動煎熬機，分裝為80ml/袋。每日2袋，分早晚服，連續(xù)服3個月。3個月后記錄患者癥狀及檢查腎功能、血漿白蛋白等。

中醫(yī)癥狀及體征變化：以癥狀明顯且持續(xù)存在，患者主動訴說的計3分；癥狀較輕，持續(xù)存在，經(jīng)醫(yī)生問及而說出的計2分；癥狀時有時無，不明顯計1分。

3療效觀察

3.1療效判斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原》①則規(guī)定的標準結合臨床實際進行評定。顯效：自覺癥狀體征基本好轉或基本消失，BUN或SCr分別降低30%以上，白蛋白（Alb）上升，營養(yǎng)狀況改善；有效：自覺癥狀體征減輕，BUN、SCr分別降低20%以上；無效：自覺癥狀和體征不減輕或加重，BUN、SCr無明顯改善或上升。

3.2統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（ ±s）表示，兩組間計量資料比較用獨立樣本t檢驗，率的比較采用？2檢驗。

4結果

4.1兩組臨床療效比較

表1示，兩組療效比較，治療組明顯為優(yōu)（P<0.05）。

4.2兩組實驗室檢測指標比較

表2示，治療組治療后各項指標較治療前明顯改善（P<0.01），較對照組療效明顯（P<0.05）。

4.3兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

表3示，治療組治療后積分明顯改善（P<0.01），與對照組治療后比較（P<0.01）。

5 討論

CRF是腎臟病進行性惡化的結果，臟腑功能失調，氣血陰陽虛衰，導致水濕阻滯，濁毒內(nèi)生，血行不暢，腎絡瘀阻而成此疾。治療以溫養(yǎng)脾腎之陽，補氣健脾，運化水濕，活血化瘀，清除濁毒。方中黃芪補氣振奮機體功能。“腎絡瘀阻”是慢性腎臟病共有病機②，故配伍當歸、丹參、紅花益氣養(yǎng)血活血，地龍、烏梢蛇搜風剔絡、滌蕩絡脈之瘀滯。白術健脾除濕，使脾能運化水濕，配茯苓淡滲利水，通調水道，使水濕從小便而去。大黃通腑瀉濁，蕩滌腸胃濁毒，活血化瘀。山藥、桑寄生、續(xù)斷健脾補腎。陳皮、半夏、炒枳殼、砂仁和胃降逆，配合大黃，使胃氣得降，腑氣以通，改善納差、嘔惡、大便不通等胃腸癥狀，可使清升濁降，一則有益于補氣生血，二則有助于濕濁毒邪的去除，減輕濁毒害腎。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，細胞因子在CRF進展中起到關鍵作用，可促使腎臟細胞肥大，增加系膜細胞和細胞外基質的產(chǎn)生，并通過增加基質降解酶抑制物活性、抑制基質降解酶合成而減少細胞外基質降解，從而導致腎小球硬化，黃芪、丹參能明顯降低患者血栓素、內(nèi)皮素水平，抗凝抗炎，抑制腎臟纖維化，使尿白蛋白明顯下降，腎功能改善。黃芪、當歸有調節(jié)免疫，提高血漿蛋白，改善營養(yǎng)狀態(tài)等多種藥理作用③，大黃有抗凝降脂，抑制細胞因子及抗炎等作用，其延緩腎功能衰竭進展的作用已被許多臨床和試驗所證實。

參考文獻

[1]葉任高，陳裕盛，方敬愛，腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要

【J】.中國中西醫(yī)結合雜志，2003，4（6）：355-357.

[2]丁英鈞，蔡冀民，潘莉，等.慢性腎臟病“腎絡瘀阻”共有病機學說及臨床意義

【J】.時珍國醫(yī)國藥，2011，22（3）：690-691.

[3]李麗英，王海燕，朱世樂，等.黃芪當歸對腎病綜合征鼠肝白蛋白的表達作用.中華醫(yī)學雜志，1995，75（5）：276-279