聲帶息肉術(shù)的護(hù)理體會

【摘要】聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎。最主要的臨床癥狀為聲嘶。通過喉鏡檢查可以做出臨床診斷。多發(fā)生于青壯年，以手術(shù)治療為主，術(shù)后的護(hù)理尤為重要。

【關(guān)鍵詞】聲帶息肉；護(hù)理措施；護(hù)理體會

【中圖分類號】R767.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0386-02

1前言

帶息肉是聲帶的慢性病變，主要由于炎癥刺激聲帶邊緣產(chǎn)生白色或紅色息肉樣突起，多數(shù)為單側(cè)性；而雙側(cè)聲帶前中段1 /3交界處的對稱性結(jié)節(jié)樣小突起稱聲帶小結(jié)。兩者的主要癥狀是失音和聲音嘶啞。本病在中醫(yī)學(xué)上屬于“久喑”范疇，一般認(rèn)為多因久病陰虛或言談過多，久咳不止，耗傷氣陰所致，多屬虛證。也有因邪熱久留，痰凝瘀結(jié)，或由慢性聲帶充血日久轉(zhuǎn)化而成。

2常規(guī)護(hù)理

2. 1 心理護(hù)理

本病患者往往都為長期聲音嘶啞或失音而顯得心情焦慮不安，甚至表現(xiàn)得心情沮喪。為此對他們必須耐心勸慰，提高他們的信心，從而很好地配合醫(yī)生治療。對文化素質(zhì)較高的患者則介紹一些內(nèi)容樂觀愉快的書藉畫刊供其閱讀，以使其心情平靜，能安心接受治療。

2. 2 定時給患者進(jìn)行霧化吸收

為了增加藥效，我們應(yīng)用生理鹽水20ml加入α-糜蛋白酶4000 u，地塞米松5mg，慶大霉素8萬u做霧化吸入，以作輔助治療。因?yàn)樗幰褐苯屿F化吸到咽喉部比服藥經(jīng)血液循環(huán)可更快地產(chǎn)生效果。

2. 3按時給藥與指導(dǎo)服藥

聲帶息肉患者術(shù)前，醫(yī)生常采用消炎的西藥與清肺化痰和涼血祛瘀的中藥配合治療。為保證療效，服用中藥必須按時給藥，溫度恰當(dāng)。有的患者常因中藥湯劑味苦，量多而不愿按定量服用。對這樣的病人必須耐心說服，并監(jiān)督其將湯液全部服完。由于中藥的蒸氣也有一定的療效，故當(dāng)患者服用中藥時，我們常常先讓患者將嘴張開，吸入湯液蒸氣，至湯液溫度適口時一氣吞服。這樣使患者樂于服藥。

3術(shù)后護(hù)理

3. 1飲食管理

患者手術(shù)后為保護(hù)創(chuàng)口不受污染，促使早日愈合，因此手術(shù)當(dāng)日須禁食，以后視病情變化，由流質(zhì)、半流質(zhì)而軟食，逐步恢復(fù)正常飲食。在術(shù)后初期，為保證患者營養(yǎng)需要。我們遵醫(yī)囑，定時給予能量輸液。1～2 d后即給予流質(zhì)飲食，適當(dāng)增加餐次，以解除患者的饑餓感。患者中有煙酒、酸辣等不良嗜好者絕對予以禁止，并勸導(dǎo)其痊愈后必須戒絕煙酒等不良嗜好。

3. 2直流電碘離子透入療法

直流電碘離子透入療法是采用碘化鉀中碘離子作用改善聲帶局部組織供血，促進(jìn)切口愈合，減少疤痕組織產(chǎn)生，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。多在患者頸后部正中放置8層蒸餾水紗布。在頸前喉結(jié)處置6層碘化鉀紗布，然后把正電極置于頸后紗布上，把負(fù)電極置于頸前碘化鉀紗布處。電流一般以5～10ml，每個病人個體差異不同，但多數(shù)以病人有自我感覺為主。

3. 3手術(shù)后患者遵醫(yī)囑，應(yīng)禁聲1～2周。這是最困難的事。對此，我們可向患者及家屬解釋術(shù)后禁聲是為了減少聲帶粘膜振動，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。而且采取針對性措施，對有文化的便鼓勵他們用筆談。而對一些文化低的患者，叫他用手勢、身體表情等來表達(dá)。也有一些確需交談?wù)撸阋?guī)定他們交談時間不超過1min，對一些無關(guān)緊要的話語不必說，只須講緊要的內(nèi)容。為了保證患者禁聲，我們也不時在旁監(jiān)督。

3.4患者手術(shù)后的發(fā)音訓(xùn)練是極為重要的，聲帶粘膜常見的疾患均與發(fā)音不當(dāng)有極大關(guān)系，如歌唱家、廣播員、英語教師等職業(yè)易患聲帶息肉，都與突然大聲喊叫，氣流沖擊聲帶使之充血，水腫，久而久之，使聲帶粘膜變性，如果病人手術(shù)后不注意發(fā)音訓(xùn)練是極易復(fù)發(fā)的。另外對少數(shù)病人個性急躁及心情容易激動者，應(yīng)勸其遇事忍耐，切勿激動，加強(qiáng)個人修養(yǎng)，對防止息、肉復(fù)發(fā)是有好處的。

4出院叮囑

患者出院時，對患者及其家屬提出下列注意點(diǎn)：

4. 1患者今后必須養(yǎng)成輕聲說話的習(xí)慣，并盡量做到少說話，不吃蔥、蒜、姜、辣椒等辛辣刺激性食物；戒除煙、酒等不良嗜好，平時應(yīng)多吃新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢。

4. 2提供給患者預(yù)防聲音嘶啞的方法：

4. 2. 1預(yù)防感冒，以免引發(fā)喉炎。萬一發(fā)生急性喉炎，應(yīng)及時治療并減少講話，最好禁聲，以免形成慢性喉炎。

4. 2. 2發(fā)現(xiàn)音啞時，可用米醋80～100m l煮連殼雞蛋，蛋熟后剝?nèi)サ皻ぃB醋一起食用，使失音康復(fù)。

4. 2. 3加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，使中氣充足，方可保持聲音洪亮，而無須大聲講話或喊叫。

5討論

久喑（聲帶息肉）的護(hù)理工作中，心理護(hù)理尤為重要。因?yàn)榛颊哂凶觳荒苤v話，心中必然非常焦躁，只有耐心做好心理護(hù)理，使其安下心來配合治療。而具體措施是針對不同對象采用不同方法。其次一般患者均有煙酒嗜好與喜食辛辣煎炸食物的習(xí)慣，治療期間如不節(jié)制便會事倍功半，影響療效。教會家屬為患者足部按摩與防治注意點(diǎn)是加強(qiáng)保健和預(yù)防復(fù)發(fā)必不可少的措施。