系統呼吸訓練對肺癌術后病人肺復張的影響

【摘要】目的是探討系統呼吸訓練對肺癌術后病人肺復張的影響。方法是將病例分為實驗組和對照組，對照組為常規護理組，實驗組為系統呼吸訓練組，并對兩組呼吸系統并發癥進行統計學處理。結果：訓練前后比較，P值均<0.05，差異有統計學意義。結論是系統呼吸訓練能減少術后呼吸系統并發癥的發生，有利于肺癌術后病人的肺復張。

【關鍵詞】系統呼吸訓練；肺癌；肺復張

【中圖分類號】R256.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0537-01

開胸手術患者由于手術部位、方式和基礎病變的特點，術后經常會發生肺部并發癥。開胸手術創傷大、時間長、術中常擠壓肺葉，刺激肺門及支氣管，反射性地引起呼吸道分泌物增加 ，再加上患者對呼吸功能訓練知識缺乏，不能進行有效的呼吸功能鍛煉，易發生呼吸道感染、肺不張、急性呼吸衰竭等呼吸系統并發癥，直接影響患者的恢復和預后。肺癌患者可能因肺切除后暫時呼吸功能低下，術創與腳腔引流部位疼痛、不能深呼吸和咳嗽、呼吸道分泌物積存、支氣管堵塞、肺萎陷以及殘存肺膨脹不全， 而導致術后肺炎等并發癥[1]。改善術后呼吸功能的有效方法之一，是對病人進行系統呼吸功能鍛煉。因此，護理人員在圍手術期對病人進行有效健康教育，使病人掌握有效的呼吸功能訓練方法，改善肺功能，有利于外科治療方案和術式的選擇和手術后排痰肺復張和控制感染[2]。本文通過對需進行開胸手術的病人進行兩次肺功能指標對照觀察，探討規范的系統呼吸訓練對開胸術后患者肺復張的影響。

1.對象與方法

1.1對象

選取2010年5-12月在我院住院的肺癌開胸手術病人80例，男59例，女21例 ， 年齡37—83歲（平均年齡66歲）。訓練前全部征得患者的同意，將病人分成兩組對比（實驗組和對照組），即系統呼吸訓練和非系統呼吸訓練。

1.2 方法

1.2.1 相關知識的健康教育 對開胸術后的患者，根據不同的健康的狀況和心理狀態，以及受教育的程度，引導其認識到呼吸功能鍛煉對術后康復的重要性，并說明開胸術后肺變化的過程及發生肺不張的危害。解釋清楚麻醉和手術引

起的肺臟反應以及術后可能出現的肺并發癥， 術后安靜臥床不活動對呼吸的影響等， 使患者了解術前開始的呼吸訓練對術后早期恢復的重要性[3]。在此基礎上按護理手冊中的內容解釋呼吸康復訓練的方法并進行指導。

1.2.2 呼吸訓練 目的： 通過控制呼吸， 改善通氣換氣， 改變低效能呼吸型態 。①縮唇呼吸訓練。這個方法可在氣管支氣管內產生壓力夾，防止細支氣管由于失去放射牽引和胸內高壓引起的塌陷。具體方法如下：指導病人練習在嘴唇半閉（縮唇）時呼氣，類似于吹口哨的嘴型。囑患者取舒適體位（坐臥位皆可），放松全身肌肉，將一只手放于腹部，另一只手放于胸部，呼氣方式不變，用口快速呼氣數次，然后閉嘴緩慢地用鼻深吸氣，吸氣時使膈肌盡量下移，使放于腹部的手因吸氣而抬起，吸至不能再吸時稍屏氣2～3s，然后將口唇縮起似吹口哨狀，或攏縮成魚口狀，緩慢呼氣，使放于腹部的手因呼氣而凹下，收縮腹肌，使氣呼盡，吸氣與呼氣之比為1∶2以上，1∶5為目標。②腹式呼吸。這個呼吸方法能使胸廓得到最大限度的擴張，使肺下部的肺泡得以伸縮，讓更多的氧氣進入肺部，改善心肺功能。具體方法如下：取仰臥或舒適的冥想坐姿或仰臥，放松全身。觀察自然呼吸一段時間。右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。 吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，胸部保持不動。此外，還可采用抬臀呼氣法，即采用仰臥位，兩足置于床上，呼氣時抬高臀部，利用腹內臟器的重量將膈肌向胸腔推壓，迫使橫膈上抬；吸氣時還原，以增加潮氣量。循環往復，保持每一次呼吸的節奏一致。呼氣與吸氣的時間比例大致為1∶1，強調適當深呼吸，以減慢呼吸頻率，提高通氣效率。每次練習腹式呼吸次數不宜過多，即練習3～4次，休息片刻再練。呼吸訓練在術前即可進行，讓患者進行熟悉，術后6h患者生命體征平穩，每6h 1次，5遍/次，逐漸過渡至每2h 次，其他護理措施同常規護理組。

1.2.3 咳嗽、咳痰訓練 目的： 使患者掌握有效的咳嗽方法， 清除呼吸道分泌物， 預防感染， 改善通氣。常用方法包括有效咳嗽技術和用力呼氣技術。①有效咳嗽的訓練：病人取坐位或立位，上身可略前傾；護士用雙手保護切口，囑病人緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，繼而咳嗽2-3次，咳嗽時收縮腹肌，腹壁回縮。或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇盡量將余氣呼出。再緩慢深吸氣，重復以上動作。連做2-3次，休息幾分鐘后再重新開始。如深吸氣誘發咳嗽，可試斷續分次吸氣，使肺泡充分充氣，增加咳嗽效率。如果患者力量不足，還可采取讓兩位護士站于患者兩側雙手穩定的按壓胸壁下側，隨著患者的呼吸而按壓放松胸壁，提供堅實的力量，將痰液咳出[4]。有效咳嗽的聲音應該是低音調、低沉，且在控制下進行。刺激性咳嗽的方法為：當患者咳嗽時，護士一手中指用力壓在患者胸骨切跡上氣管前壁，以刺激咳嗽反射，另一手對腹部進行加壓，咳嗽時手即松開。通過刺激咳嗽使附在氣管上的粘痰排出。②用力呼氣技術：由1-2次用力呼氣組成（用力呼氣時不關閉聲門），然后咳痰或進行有效咳嗽，隨后放松呼吸（最好用膈?。┮恍r間再重新開始?？人?、咳痰訓練從手術前3天開始，3次/d，術后6h生命體征平穩后開始繼續，每4h進行1次，咳嗽一般不可進行時間過長，以10min/次為宜，在早晨起床后、晚上睡前及餐前30min進行。

1.2.4 體育鍛煉 對于臥床病人可選擇讓患者吹氣球的方式，可以下床活動的患者則可以讓其慢走和快走50米交替進行，或者是爬樓或爬斜坡，正常步速不停頓上至4層樓高。早期下床不僅能幫助殘存肺膨脹， 改善呼吸功能， 且增強患者對恢復的信心。體育鍛煉應根據患者的體質和年齡制定方案，我們可以根據每位患者的病情、身體狀況和生活習慣， 選擇散步、太極拳， 氣功等各項活動， 以輔助呼吸訓練[5]。

1.3 統計學方法

統計學方法：數據采用配對 t 檢驗，數值用均數±標準差表示。

結果

統計結果顯示，訓練前后患者肺功能部分指標比較，P值均<0.05，差異有統計學意義。患者在身體的一般狀況、呼吸型態和癥狀改善方面， 訓練前后差異有極顯著性。

3.討論

根據評估結果表示，患者通過鍛煉后各項肺功能指標均明顯好轉，患者鍛煉后 FEV1、MVV、VC均明顯提高，本組40例患者經上述指導鍛煉1周后肺功能均有顯著提高。

開胸手術中，氣管插管損傷了病人的呼吸道黏膜、絨毛，麻醉藥、鎮靜藥抑制咳嗽中樞，手術呼吸肌完整性的破壞和對呼吸結構的改變，手術切口的疼痛、體液的丟失等因素造成呼吸道分泌物增加，痰液黏稠，排痰功能降低，呼吸淺快，進而出現一系列呼吸系統的并發癥，影響了患者術后肺功能的恢復[6]。肺癌行開胸術后的患者心理負擔較大，護士應與患者建立良好的護患關系，努力消除患者的恐懼心理，滿足患者的需求心理，增強病人戰勝病患的信念，幫助患者解除疼痛引起的不良情緒。對患者及家屬應耐心引導其認識到呼吸功能鍛煉對術后康復的重要性以及肺不張對術后康復的危害。通過有效的系統呼吸訓練，提高了患者的身體素質，增加了呼吸肌功率，改善通氣血流比值，提高肺泡攝氧能力，改善通氣功能，減少了呼吸系統的并發癥?；颊咴诰毩曔^程中逐漸體會到訓練后呼吸功能改善的舒適， 以至養成習慣每日自覺地去做[7]。為了提高系統呼吸訓練效果， 以下幾點很重要。l ） 護士要充分理解給病人進行呼吸康復鍛煉的必要性， 以統一的技術和方法進行指導。2 ） 為了使患者體驗到更有效的呼吸法和咳痰法， 最好從術前就開始進行呼吸康復訓練。3 ） 為了積極地進行呼吸康復訓練， 必須反復指導， 使患者充分理解。4 ） 術后早期一邊觀察患者狀態， 一邊積極進行呼吸康復訓練， 使病人能深呼吸和咳出痰液， 從而有可能在術后早期呼吸功能就得以改善。5 ） 要想讓患者放松不緊張， 積極配合系統呼吸練習， 護士必須有良好的技術和豐富的知識[1]。系統呼吸訓練的方法簡單，效果顯著，具有重要的臨床意義，便于推廣，應在臨床護理中積極提倡開展。

參考文獻

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