左腎血管變異的解剖學觀察

【中圖分類號】R726.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0685-01

在解剖標本的過程中，發現一具老年男性標本存在左腎血管的變異，為了給臨床腎臟外科手術提供解剖學資料，現報道如下。

左腎長91.8mm，寬21.8mm，厚19.2mm。左腎靜脈主干由上、下兩支腎靜脈匯合而成。上、下兩支匯合后，斜向內上方，注入下腔靜脈。左腎靜脈主干長43.5mm，直徑14.5mm。左腎靜脈上支長25.5mm，直徑7.1mm。左腎靜脈下支長17.1mm，直徑7.5mm。左腎動脈主干發出3支動脈入腎門，且下支又分了一支小動脈入腎。左腎動脈主干起自腹主動脈，左腎動脈主干長24.1mm，直徑6.9mm。左腎動脈上支在左腎靜脈上支下入腎，左腎動脈上支長26.5mm，直徑4.8mm。左腎動脈中間支在左腎靜脈上支表面入腎，左腎動脈中間支長27.5mm，直徑4.5mm。左腎動脈下支在左腎靜脈上支表面斜向下方入腎，左腎動脈下支長27.2mm，直徑4.1mm。下支分出的一支長13.1mm，直徑2.2mm。本例報道提示了在進行腎臟外科手術時，應該充分考慮到腎血管的變異，避免因血管變異而影響手術效果。

上頜第二磨牙腭側雙根管一例

鄭偉娟邱延菊

（新疆維吾爾自治區中醫醫院口腔科新疆烏魯木齊830000）

【摘要】 上頜第二磨牙多為三個根管，出現四根管的概率較低，主要類型為近頰雙根管型，腭根雙根管型極少。本文報道1例上頜第二磨牙腭側雙根管病例。

上頜第二磨牙；腭根；根管治療

【關鍵詞】

【中圖分類號】R473.87

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0685-02

上頜第二磨牙一般為三根管，研究[1-2]報道四根管的發生率為8.1%～50.7%，主要為近頰雙根管型，腭側雙根管型的十分罕見。新疆維吾爾自治區中醫醫院口腔科成功治療了1例腭側雙根管型四根管上頜第二磨牙，現報道如下。

1 病例報告

患者徐某，女，23歲，2014年1月21日，因右上后牙長期咀嚼不適，偶有自發痛來新疆維吾爾自治區中醫醫院口腔科就診。牙體檢查：17遠中鄰面大面積齲壞，質軟，探疼，叩（-），松（-），冷刺激敏感，X線示：17齲壞達髓腔，根尖無明顯暗影（圖1）。診斷：17慢性牙髓炎。治療計劃：17根管治療后樁冠修復。處置：17局部麻醉下去齲，開髓，揭頂。根管探查發現4個分散的根管口，牙科顯微鏡下見腭側距離較遠的2個根管口，4個根管呈梯形分布（圖2）。拔髓，測長后機用Protaper預備根管，3%雙氧水與生理鹽水交替沖洗，CP棉球，氧化鋅丁香油水門汀暫封。一周后A H—plus糊劑加牙膠尖側壓法充填，數字成像系統顯示根管均恰填（圖3）。腭側明顯可見近、遠中兩個獨立的腭根，且根分叉角度大。暫封一周后行樁冠修復。

2 討論

上頜第二磨牙常因牙髓根尖周病需要進行根管治療，但其根分叉較第一磨牙小，且常有根融合，根的融合導致了根管的融合和變異，同時由于其位置靠后，使根管治療的操作空間和視野不佳，更增加了其根管治療的難度[3]。

本例病人腭側2個根管口相距較遠，如果按常規的圓三角形開髓洞型，則極易遺漏1腭根，導致根管治療不徹底。本病例提示，治療患牙因謹慎操作，完全揭除髓室頂，反復探查根管口，防止發生根管遺漏，提高根管治療的成功率。

參考文獻

[1]王效平，王忠桂，葉榮。等.上頜第二磨牙根管的臨床觀察[J].華西口腔醫學雜志，2005，23（5）：453-454.

[2]Stropko JJ.Canal morphology of maxillary molars： Clinical observations of canal configurations[J].J Endod，1999，25（6）：446-450.

[3]Ulusoy OI，cǎrgül G.Endodontic treatment of a maxillary second molar with 2 palatal roots：A case report[J].Oral Surg Oral Sed Oral Paphol Oral Radiol Endod， 2007.104（4）：e95-e97.