護理干預在重度燒傷患者護理中的體會

【摘要】 目的 探討重度燒傷病人的護理干預效果。方法 本科對21例重度燒傷住院病人采取精心護理及相應的措施，做好創面處理、病情觀察、營養支持等重要環節的護理。結論 認為積極有效的護理提高了燒傷治愈率、降低了死亡率和致殘率，促進了患者早日康復。

【關鍵詞】 重度燒傷 護理干預

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0300-02

1臨床資料

我科自2011年1月—2013年11月共收治大面積燒傷患者21例，男18例，女3例，年齡18—45歲，燒傷面積50%～85%之間，度數深II度～III度，主要原因為原油、天然氣燒傷。

2 創面處理

2.1首次清創前，先剔除創面部及附近的毛發，修剪指趾甲。生理鹽水清洗后用碘伏消毒創面，深度燒傷創面應及早切痂削痂植皮。

2.2對頭面頸部、會陰部燒傷采用暴露療法；四肢、軀干采用包扎療法。將患者放在鋪有滅菌床單和紗布墊的床上，使創面直接暴露在溫暖、干燥、清潔的空氣中；大面積燒傷患者的創面暴露最好應用翻身床，用吹風機將創面烘干，并保持創面敷料清潔干燥，每日按時換藥。

2.3抬高患肢，保持關節各部位尤其是手的功能位和髖關節外展位，適當進行局部肌鍛煉，觀察肢體末梢血液循環情況。

3 護理措施

3.1 呼吸道護理 （1）嚴密觀察呼吸的變化，血氧飽和度及呼吸的頻率、節律、深淺度的變化，防止窒息。 （2）氣管切開病人氣道護理：室內要保持清潔、安靜、空氣新鮮；及時清除呼吸道內的分泌物，按時更換套管周圍的紗布；觀察傷口周圍有無出血及皮下氣腫，氣道有無阻塞。

3.2 休克期的護理 燒傷后48h內為燒傷休克期，在此階段，應配合醫生進行各項搶救措施并做好記錄。保持快速輸液通道通暢，保證第一個24 h補液量的1/2在燒傷后前8h內輸完，以后16h內補入剩余1/2量。密切觀察患者每小時尿量及生命體征，并做好記錄，根據情況及時調節補液速度。嚴密觀察病情和患者精神狀態。給予心電監護，每小時記錄體溫、出入量1次。給予吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。病房環境要安靜，注意保暖，如患者出現煩躁不安或表情淡漠、煩渴、脈細速、肢端變冷、青紫、尿少等癥狀應及時與醫生聯系，立即采取搶救措施

3.3 感染期護理 感染是燒傷治療中突出的問題，據國外一所燒傷中心的分析顯示。大面積燒傷死亡病例中 ，死于感染者占75%[1]為此，在感染期應加強基礎護理，預防口腔炎、壓瘡等并發癥[2]； ；遵醫囑合理應用抗生素，加強創面護理；軀干、四肢燒傷的病人給予盡早應用翻身床 ，使用前向病人做好解釋工作 ，消除其緊張心理 ，翻身時間要循序漸進 ，注意安全。加強全身癥狀和體溫、脈搏、呼吸、神志等生命體征的觀察及護理。禁服牛奶、糖類食物，觀察胃腸蠕動及排氣情況。加強口腔護理，并保持口腔清潔。

3.4營養支持 重度燒傷患者由于高熱，創面滲出，代謝增加，短期內可出現嚴重營養不良，抵抗力低下，影響愈合。維持營養是燒傷治療和護理工作中的重要環節。重度燒傷患者每日熱量的需要較正常人多，其增加程度與燒傷總面積及深度成正比。胃腸道進食是最適宜的補充營養方法，如患者難以經口服達到營養需要者，且胃腸功能良好，可采用鼻飼營養法，一般選擇0.2～0.4 cm硅膠胃管，將配制好的營養素緩慢經胃管注入，鼻飼時應注意每日予以適量水分。

3.5嚴格消毒隔離 （1）嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作制度，接觸創面換藥或執行護理操作前后要認真洗手。（2） 病房管理 燒傷病房是醫院感染管理的一個重點部門 ，加強燒傷病房的管理是預防燒傷病人感染的重要環節 [3]。病房室溫夏季保持在26 ℃～28℃、冬季 30℃～32℃，相對濕度保持在60%。定時通風，每日紫外線消毒一次，用500mg/L8.4消毒液濕式拖地，并保持地面濕潤。保持床單位清潔、干燥。

3.6心理護理 燒傷病人大多數是突然致傷所引起 ，由于致傷原因不同 ，病人心理變化復雜 ，入院后存在恐懼、焦慮、絕望等心理[4]。（1）護理人員要加強護患溝通交流，安慰病人，穩定情緒。（2）耐心細致做好解釋工作，消除其不安和恐懼心理。（3）鼓勵患者樹立信心，積極配合治療。

3.7 出院指導 （1） 告知病人創面愈合后的一段時間內，可能出現皮膚干燥、瘙癢、全身悶熱等，應囑咐病人避免使用刺激強的肥皂和接觸過熱的水，不能搔抓初愈的皮膚. （2）可在已愈合創面涂擦潤滑劑，穿純棉內衣，1年內燒傷部位避免太陽暴曬，避免紅外線、紫外線對皮膚的損害. （3）為減輕瘢痕攣縮、肌肉萎縮等原因造成軀體功能障礙，應及時指導病人進行正確的功能鍛煉，以主動運動為主，被動運動為輔。 （4）告知病人一些防火、滅火、自救常識，鼓勵病人參與一定的家庭、社會活動，促進病人身心健康。

參考文獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[[M].第6版.北京：人民衛生出版社 ： 2003：200.

[2]王廣英 ，房鴻 .大面積燒傷患者感染期的護理體會 [J].中華現代臨床護理學雜

[3]劉春榮.加強燒傷病房管理預防醫院感染[J].中華醫院感染學雜志 ，2005 ，15 （11） ：1220.

[4]秦爭燕 .大面積燒傷患者的心理護理 [J].實用醫藥雜志 ，2008 ，15 （9） ：1201.