腦卒中后肩手綜合征的康復與護理

【摘要】目的：討論腦卒中后肩手綜合征的康復與護理。方法：對39例腦卒中合并肩手綜合征患者進行正確的體位擺放、被動運動、上肢自主運動、軀干活動、心理干預等綜合訓練。結果：39 例患者通過早期的心理干預、及時、及早正確訓練肢體擺放等康復護理取得了明顯效果

【關鍵詞】 腦卒中；肩手綜合征；康復護理

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0417-01

肩手綜合征又稱反射性交感神營養障礙，其特征是患側肩痛，運動受限，被動活動時，肩痛尤為劇烈。患者手痛，手水腫，皮溫上升，消腫后肌肉萎縮，直至變形，手指屈曲時，疼痛加重。

1臨床資料

腦卒中肩痛患者共39例，男23例，女16例，年齡45 -78 歲。梗塞25例，出血14 例 ，符合1995年全國第四屆腦血管學術會議通過的腦卒中診斷標準[1]。

2康復與護理

2. 1 良肢位擺放：總之，對于急性卒中患者來說，保持正確的體位，是最更本，最重要的 [2]。 仰臥位時，患側肩胛骨下墊軟枕，使其處于前伸位，上肢肘關節伸展，置于枕頭上，手指伸展，掌心向上，防止手指屈曲痙攣，盡量患側臥位，開始為1/4側臥位，持續時間約為15分鐘，當出現疼痛時，恢復仰臥位或健側臥位，患側臥位持續時間逐漸延長。幾天后可完全患側臥位。坐位及立位時，應對患肢充分保護，避免自然下垂，適當用三角巾及吊帶將患側上肢托起，使前臂水平置于胸前，掌心向上，三角巾及吊帶固定在頸部，從而減輕肩關節的負荷。

2. 2被動療法

患者仰臥，護士一手托住患側肩胛骨下緣，一手托住患肢上側，向上、向外及向前活動肩胛骨，再一手從患側腋窩下向上，一手從肩峰上相對抱握患者，通過虎口、拇指和其他4指分別作上下前后的活動，刺激肩周圍穩定肌的活動性：刺激穩定肩關節的肌群，把患臂伸直，同時用另一只手在患者腕下把患側肱骨托起，再從近端向遠端快速按摩患肢處于伸展的上肢、肱二頭肌、三角肌，每日兩次，每次10分鐘；在不損傷肩關節及周圍肌肉的前提下，進行無痛性全范圍肩關節活動，被動伸展患側上肢，使肩關節充分外展、外旋，每日兩次，每次5分鐘。

2. 3 上肢自主運動 患者兩手交叉抓握，患側拇指位于最上面，上舉上肢，伸肘，肩胛骨前伸，保證肩胛骨突前及肘關節處在伸直位的條件下盡可能上舉患側上肢，在確保肩胛骨正確位置的前提下幫助患者進行患肢抓握動作訓練；坐位情況下利用滑板、磨砂板、木釘板等訓練上肢屈伸及手的抓握功能和日常生活活動能力；在訓練中盡量鼓勵患者進行主動運動或有健手幫助下的助動訓練；

2. 4軀干活動 患者取坐位，把患側手平放在患側旁邊的平臺上，讓患者把體重移向患側上肢，雙手交叉抓握，患側手拇指在上，肘關節伸展，身體前傾，盡量使雙上肢前伸，把桌上的毛巾向前推，或把地上的大球向前推；仰臥時，患側下肢屈膝位，治療者來回有節律的擺動病人骨盆，旋轉軀干。

2. 5 正確搬運

搬運患者時，因拖住患者的肩背部，腋窩及臀部，避免牽拉患者的上肢來變換體位進行搬運。以防止關節過度被動外展。

2. 6 避免在患側上肢輸液

患肢的運動功能障礙，輸液時發生滲漏的機會較少，因此避免在患側上肢輸液，以免滲出或加重患肢的浮腫。

2. 7 心理治療 采取交談、疏導，消除或減輕患者緊張恐懼情緒。向患者講解以治愈病人的病例，使他們樹立信心，及主動的配合康復治療。

3 討論

卒中后肩手綜合征若不及時治療，將嚴重過影響運動功能的康復及生活質量，早期介入，可減輕疼痛，減少殘疾，促進康復，提高生存能力。患者會在心理上感到自身價值和生活質量的提高，減輕李家庭和社會負擔。

參考文獻

[1] 王茂斌 偏癱的現代評價與治療。北京：華夏出版社，1990，162～164

[2]宋艷玲.肩-手綜合征的康復護理【J】中華臨床與衛生，2004，2{6}；53