塑型鈦網顱骨缺損修補術86例臨床分析

【摘要】 目的 探討顱骨缺損修補術的手術價值、手術時機、修補材料的選擇及在醫學美學方面的作用。方法 對98例接受顱骨修補術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 96例患者術后切口均一期愈合，外觀滿意。4例出現皮下積液，經穿刺抽吸和加壓包扎后治愈，無其他并發癥。2例傷口感染，取出人工顱骨清除感染后6月再行修補，傷口愈合良好。絕大部分患者術后癥狀明顯改善或消失，神經功能進一步恢復。結論 顱骨修補術能有效改善顱骨缺損患者的臨床癥狀，促進神經功能恢復，并達到醫學美學要求。只要患者臨床病情允許，應盡早完成顱骨修補。鈦合金網板是理想的顱骨修復材料。

【關鍵詞】顱骨修補術；顱骨缺損

【中圖分類號】R726.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0722-02

顱骨缺損修補術是神經外科常見手術之一，其目的主要是恢復顱腔的生理完整性，促進患者神經功能的康復，改善外傷術后顱骨缺損外觀。我院 2010年01月～2013年12月共完成該手術98例，取得滿意效果?，F 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組顱骨缺損患者98例，男66例，女32 例，年齡16～68歲，平均42歲。缺損部位：單側額顳部19例，單側額顳頂部73例，雙側額顳部6例。缺損4cm×3cm～13cm×16cm。缺損原因：顱腦外傷88例，腦出血10例。

1.2術前情況 神志清醒89例，昏迷9例。神志清楚患者術前普遍存在肢體乏力、注意力不集中、頭痛、頭暈、煩躁及缺損邊緣疼痛等顱骨缺損綜合征表現。癥狀程度與缺損面積呈一定相關性。神志清醒患者對缺損產生的心理壓力都較大。92例患者術前顱內壓均不高，腦組織無膨出，無顱內外感染或感染治愈。6例患者術前存在腦積水，部分腦組織膨出。

1.3修補材料及手術時機 所有手術均采用鈦合金網板（鈦網）作為修補材料。修補時機：開顱術后30-60天22例，61-90個月61例，61天-120天13例，>121天2例。

1.4塑形鈦網制備 所有患者術前均行螺旋CT連續掃描（層厚≤2mm），對顱骨缺損的部位進行三維成像，橫斷面數據重建層厚≤2mm；DICOM格式數據傳輸至快速成型機復制出與骨缺損部位高度吻合的3D塑形金屬鈦網，個體化設計每一病例的缺損部分的鈦金屬顱骨網，使鈦金屬顱骨網與缺損顱骨端充分吻合。術前對塑形肽網高壓蒸汽滅菌消毒。

1.5手術方法 手術沿原切口入路，分離肌皮瓣和硬腦膜（或人工腦膜）層，充分暴露顱骨缺損處骨緣，將塑形鈦網覆蓋于缺損處充分吻合，四周以多枚螺釘固定于骨窗邊緣顱骨上。硬膜中央懸吊于鈦網上，顳肌呈扇形展開縫合于鈦網上。徹底止血后以雙氧水及生理鹽水沖洗創腔，頭皮下置管引流，分層縫合頭皮。其中6例術前合并腦積水患者，則同時行腦室腹腔分流術。術后常規予止血、抗生素預防感染等措施。

2 結果

所有患者術后切口均一期愈合，外觀基本滿意。4例患者術后出現頭皮下積液，經穿刺抽液和加壓包扎后積液消失。2例傷口感染，取出人工顱骨清除感染后6月再行修補，傷口愈合良好。術后隨訪3～6個月，絕大部分患者術前顱骨缺損綜合征癥狀明顯改善或消失，神經功能進一步恢復。

3 討論

顱骨缺損主要由重型顱腦損傷行去骨瓣減壓手術所致。避免腦的再次損傷，治療顱骨缺損綜合征是顱骨修補的基本目的。而恢復患者原有容貌，特別是對于美觀要求高的角度也具有同樣的重要性，顱骨缺損患者可因其外觀出現不同程度抑郁表現。顱骨缺損不僅影響美觀，使顱腔的生理完整性遭到破壞，顱腔容積恒定性喪失。在去骨瓣減壓術后的早期恢復階段，較大的顱骨缺損處的皮瓣不具有支撐作用，大氣壓直接傳送到腦組織，閉塞了蛛網膜下隙，壓迫推擠骨缺損下的大腦皮質，引起腦脊液流體力學和皮層血流灌注的紊亂，影響患者術后神經功能的恢復?；颊叱３霈F頭痛、頭暈、注意力不集中、易疲勞、焦慮恐懼、抑郁等顱骨缺損綜合征表現。額部缺損及大范圍顱骨缺損還嚴重影響患者的美觀。因此，為了恢復顱腔的生理完整性，改善或消除顱骨缺損所導致的癥狀，促進神經功能恢復，有必要根據患者具體情況及時進行顱骨修補術。

3.1 手術時機 以往顱骨修補術通常在開顱術后3～6個月進 行，對于顱腦傷后發生顱內外感染的患者，顱骨修補術必須在感染治愈1年以上 [1] 。這主要是考慮到外傷恢復必要的時間、術中出血和手術感染的風險。但對于較大顱骨缺損導致患者臨床癥狀和體征者，在臨床病情允許條件下，修補手術可以適當提前。對于大面積顱骨缺損，早期（開顱術后 1～3個月）進行顱骨修補是安全和可行的，且較晚期進行者能明顯提高患者的生活自理能力，改善運動功能，減少神經功能障礙以及盡早恢復頭部美觀要求。本組有22例患者行早期顱骨修補，效果良好。

312 修補材料 理想的顱骨修復材料應具備： （1）生物相容性好，植入后組織反應小， 無毒性； （2）化學性質穩定，在組織內不被腐蝕、吸收和老化； （3）塑形和固定簡便； （4）質地輕，有足夠的機械強度，穩定性好；（5）價格適中。鈦合金顱骨網板具備上述諸多優點，近年來已被廣泛應用于顱骨修補手術中。目前，應用計算機輔助設計數字化成形鈦網進行顱骨修補，使手術操作更加簡便和快捷，外形更美觀。

313 術中注意事項 顱骨修補術一般采用原開顱手術切 口。術中應注意保護頭皮，分離頭皮不可過薄，頭皮切口盡量減少電灼，以免影響切口愈合。細致分離顳肌，避免分離過程中硬膜發生破損，一旦硬膜破損必須縫合或修補。分離過程中動作要輕柔，避免損傷與硬膜粘連的腦皮層血管而導致嚴重的顱內血腫。創面止血要徹底，硬膜中央予以懸吊于鈦網上，鈦網四周固定要牢靠。顳肌呈扇形縫合于鈦網上，防止顳肌萎縮和咀嚼時出現牽拉感與疼痛，并有助于恢復外觀?？p合頭皮前用雙氧水及生理鹽水沖洗創腔可預防術后感染的發生。

參考文獻

[1] 中國醫師協會神經外科醫師分會，中國神經創傷專家委員會1 中國顱腦創傷外科手術指南[J]1中華神經外科雜志，2009，25 （2）：100-101。

[2] 孫崇然， 劉恩重. 顱骨缺損的組織工程學修復研究進展. 國外醫學神經病學神經外科學分冊， 2004，31（2）：183-186。

[3]王煜，陳紅，陳勁草，等1早期顱骨缺損修補術對神經功能康復 的影響[J]1中國臨床神經外科雜志，2008，13（6）：327-328。

[4] 楊術真，李栓德，孫建功，等.改良覆蓋法修補兒童顱骨缺損60例.中華整形燒傷外科雜志，1997，13：60-62。