淺談產后出血的防治與護理

【摘要】目的 探討產后出血的病因，并提出相應的防治及護理措施。方法 分析產后出血的原因，及時采取防治和護理措施，加強產后出血的健康教育。結論 影響產后出血的因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷等，其中主要原因為子宮收縮乏力，其次為胎盤因素。做好產后出血的預防和護理工作，是促進分娩安全的關鍵。

【關鍵詞】產后出血；防治；護理

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0413-01

產后出血是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml。產后出血不僅影響產婦的健康，甚至危及產婦的生命，其病情兇險，為產婦死亡的主要原因之一，居目前我國產婦死亡原因的首位。

1病因

1.1子宮收縮乏力 是產后出血的主要病因。任何影響產后子宮平滑肌收縮功能的因素均可導致子宮收縮乏力。常見的原因有：全身因素，如產婦精神過度緊張、產程延長、急產、使用鎮靜劑、解痙劑、麻醉劑，孕婦合并肝病、心臟病、血液病，前次分娩有產后出血史。年齡>40歲，2次以上人工流產史；局部因素，如多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、巨大胎盤等；子宮肌纖維發育不良，如子宮畸形、子宮肌瘤、子宮體手術疤痕等。

1.2胎盤因素 胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤部分殘留或胎膜部分殘留引起產后出血。其原因是過早揉捏子宮，牽拉臍帶導致胎盤剝離不全；子宮收縮乏力，胎盤粘連或植入，胎盤嵌頓于宮腔內，使子宮肌壁血竇不能及時關閉而造成大出血。

1.3軟產道裂傷 宮縮過強、產程過快、胎兒過大、疤痕子宮.接產時未保護好會陰或陰道，手術助產操作不當，均可引起會陰、陰道、宮頸裂傷，嚴重裂傷可達陰道穹窿。子宮下段甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內血腫。

1.4凝血功能障礙 任何原發或繼發的凝血功能異常，均能造成產后出血。原發性血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病等，因凝血功能障礙可引起手術創傷處及子宮剝離面出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產科并發癥，可引起彌散性血管內凝血，從而導致子宮大量出血。

2預防措施

2.1妊娠期 做好孕期保健，定期進行產前檢查。對高危妊娠者，如妊高癥、肝炎、貧血、血液病、多胎妊娠、羊水過多等孕婦應提前入院，并給予相應的治療，防止產后出血。對合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜繼續妊娠的婦女，及時在早孕時終止妊娠。

2.2分娩期 第一產程密切觀察產程進展，應避免產程延長，消除產婦的緊張狀態，保證產婦休息、飲食，避免產婦體力衰竭。第二產程在嚴格執行無菌操作同時，指導產婦正確使用腹壓，適時進行會陰側切，注意保護會陰，避免胎兒過快娩出，造成軟產道損傷。胎肩娩出后應立即肌注或靜脈滴注催產素，以加強宮縮，減少出血。第三產程不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮。待出現胎盤剝離征象后，及時協助胎盤娩出，并仔細查看胎盤、胎膜是否完整。

2.3產后期

約80%的產后出血是發生在產后2小時內，這段時間，要定時測量產婦的生命體征。密切觀察產婦的陰道出血、子宮收縮及會陰傷口情況。同時注意膀胱是否充盈，以免影響宮縮。產后早期哺乳可刺激宮縮，減少出血。對可能發生產后出血的高危產婦，應予重視，做好輸血和急救的準備。

3治療與護理 針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染。

3.1針對宮縮乏力導致的大出血 為達到止血的目的，可使用按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔內填塞紗布條或結扎血管等方法。

3.2針對軟產道損傷造成的大出血 主要措施是及時準確地修復縫合創口。若為陰道血腫，則需切開血腫進行清除，再縫合止血。

3.3針對胎盤因素導致的大出血 要及時將胎盤取出，若胎盤已剝離未排出，應導尿排空膀胱，用手按摩子宮使其收縮，輕輕牽拉臍帶協助胎盤娩出；胎盤部分剝離者，可以徒手伸人宮腔，協助胎盤剝離；胎盤部分殘留者，徒手不能取出時，可用大刮匙刮取殘留組織；胎盤植入者，應及時做好子宮切除的準備。

3.4針對凝血功能障礙所致出血 對不同病因、疾病導致的凝血障礙進行針對性治療，如血小板減少癥、再障等患者應輸新鮮血或成分血，如發生彌散性血管內凝血則應給予抗凝與抗纖溶治療。

3.5失血性休克的護理 對失血多，導致休克者應輸血，原則上補充同等血量。嚴密觀察患者的意識狀態、皮膚顏色、生命體征及尿量；觀察宮縮情況，嚴格會陰護理，給予抗生素防治感染。

3.6心理護理

大量失血后，產婦因因此而產生緊張、恐懼心理，進而通過大腦皮層直接影響宮縮，使產后出血加重。因此，對產后出血的產婦要積極進行心理護理，做好產婦及家屬的安慰、解釋工作，給產婦精神鼓勵，消除產婦的焦慮和恐懼心理，使其與醫護人員主動配合。教會產婦妊娠分娩的相關知識，指導產婦分娩時呼吸配合，下肢和腹部肌肉的配合，以及腹壁按摩，壓迫止痛手法等；并隨時向產婦說明產程進展情況，鼓勵產婦增強分娩的信心。分娩時囑產婦家屬陪伴，可增加產婦安全感。

4出院指導

指導產婦院外繼續觀察子宮復位及惡露情況，明確產后復查的時間、目的和意義，使產婦能按時接受檢查，以了解產婦的恢復情況，及時發現問題，調整產后指導方案，使產婦盡快恢復健康。

參考文獻

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