鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的護(hù)理

【摘要】鎖骨骨折在臨床中比較常見(jiàn)，而傳統(tǒng)的治療方式存在著一些弊端，而鋼板內(nèi)固定治療能夠很好的解決傳統(tǒng)治療方式中存在的問(wèn)題。通過(guò)臨床治療發(fā)現(xiàn)，鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折效果良好，骨折處愈合快，利于早期恢復(fù)與骨折處的徹底恢復(fù)，有很強(qiáng)的應(yīng)用推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折；重建鋼板；患肢恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0509-01

引言：鎖骨骨折是一種常見(jiàn)的骨折骨折部位，大概占到所有骨折病例的6%。傳統(tǒng)的治療方式無(wú)法良好的固定，這會(huì)導(dǎo)致患者鎖骨愈合不利，或是出現(xiàn)畸形愈合的情況。而鋼板內(nèi)固定是一種有效的治療方法，已經(jīng)被廣泛的使用在鎖骨骨折處理中。在鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的護(hù)理中術(shù)前的準(zhǔn)備與術(shù)后的患肢恢復(fù)都是很重要的，很大程度影響著治療效果，在護(hù)理中要引起注意。對(duì)本文選取了某醫(yī)院鎖骨骨折護(hù)理案例，來(lái)說(shuō)明鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的護(hù)理。

一資料與方法

1、一般資料

現(xiàn)對(duì)32例鎖骨骨折患者治療分析。其中男 22 例，女 10 例，年齡 13 ～ 65歲，平均（37.43±13.67）歲；其中左側(cè)鎖骨骨折為 20 例，右側(cè)鎖骨骨折為 12 例；25 例患者為鎖骨中段新發(fā)生的粉碎性骨折，4 例患者為陳舊性骨折，3 例患者為分離移位骨折，所有患者均為閉合性骨折患者。受傷至入院時(shí)間為 1 h ～4d，平均（1.5±0.6）d，入院后所有患者均接受重建鋼板內(nèi)固定治療。

2、手術(shù)方法

此32例患者皆采用鋼板內(nèi)固定治療。治療患者采取仰臥位，肩部墊高20CM左右，并對(duì)骨折部位及周邊進(jìn)行全麻處理。在骨折處的前端做一切口，將患者鎖骨骨膜剝離，并采取必要的止血措施進(jìn)行止血。之后，徹底清理患者的骨折處，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理。根據(jù)骨折處的情況選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的重建鋼板進(jìn)行重建，之后選擇適當(dāng)?shù)穆萁z釘擰緊固定。

二護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理。鎖骨骨折一般都為突發(fā)事件，所以在骨折后患者難免會(huì)出現(xiàn)害怕、慌亂、畏懼等情緒，再加上骨折后的疼痛更加深了患者的不安與恐懼，這種情緒很不利于患者的手術(shù)的進(jìn)行以及術(shù)后恢復(fù)，所以在術(shù)前要進(jìn)行必要的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬醫(yī)院的環(huán)境、手術(shù)的內(nèi)容、手術(shù)的成功率、術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況、術(shù)后的恢復(fù)效果與案例等情況，以消除緩和患者的不安全感、緊張感，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。

術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，包括影像學(xué)檢查、血常規(guī)檢查 、肝功、腎功、凝血等等，這樣做的目的是對(duì)患者的身體情況作出正確的評(píng)估與了解，以免手術(shù)過(guò)程中意外情況的發(fā)生。準(zhǔn)備好病例、X光片、心電圖等。另外，要做好備皮和個(gè)人衛(wèi)生清潔工作。

2、術(shù)后護(hù)理

1）生命體征監(jiān)測(cè)與觀察。手術(shù)后每隔1小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血壓、呼吸、心率等進(jìn)行測(cè)量，這種檢測(cè)一般持續(xù)8h。注意患側(cè)肢體的血液循環(huán)，觀察患肢皮膚顏色是否變白或變紫，溫度是否升高或降低等等。2）體位護(hù)理。患者術(shù)后去枕睡于硬板床，采取平臥位，絕對(duì)禁止患者側(cè)臥位，術(shù)后采用三角巾將患者患肢固定于身高，并將患者的肘關(guān)節(jié)彎曲90°，以減少患者的肢體活動(dòng)度，從而限制患者的肩關(guān)節(jié)及付關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。3）切口護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者切口處進(jìn)行護(hù)理，并觀察有無(wú)滲血情況。如果患者出現(xiàn)滲血的情況，則需要對(duì)患者的切口進(jìn)行敷料的更換，并使用加壓止血。4）康復(fù)護(hù)理。術(shù)后早期讓患者開(kāi)始患肢鍛煉，首先進(jìn)行輕微的手指主動(dòng)屈伸練習(xí)。在1d后可緩緩握拳活動(dòng)手腕等練習(xí)。術(shù)后4d可囑咐患者用健肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸訓(xùn)練。術(shù)后2周可幫助患者進(jìn)行患肢肘關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。5）出院指導(dǎo)。囑患者出院后的注意事項(xiàng)，為患者講解恢復(fù)鍛煉方法；保持良好心情，不急不躁，不急于求成；不可進(jìn)行激烈或太大動(dòng)作，使傷口裂開(kāi)；出院后如有不適應(yīng)及時(shí)復(fù)診；定期進(jìn)行檢查，以了解恢復(fù)情況，1年后若恢復(fù)良好，可拆除鋼板。

三結(jié)果

32 例患者，24 例療效為優(yōu)，7 例療效為良，1 例療效為可。優(yōu)良率達(dá)到 96.88%。其中療效為可的患者為老年患者，由于懼怕疼痛而術(shù)后未及時(shí)進(jìn)行鍛煉而發(fā)生粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的功能受到影響。

四討論

鎖骨是人體一處重要的骨骼，它可以連接上肢和軀干，也增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，對(duì)保證肩胛帶和胸廓有效距離具有重要作用。鎖骨骨折對(duì)患側(cè)肢體影響很大，若治療效果不理想甚至?xí)绊懟颊叩恼Ｉ睢ｆi骨骨折雖然比較常見(jiàn)，但是其治療方法卻一直比較保守，存在固定不牢固、愈合速度慢等劣勢(shì)，所以普遍治療效果不太理想。鋼板內(nèi)固定為鎖骨骨折的治療提供很好的方法。重建鋼板可以任意折彎、塑性，這種特性使得其能更好的與鎖骨貼合，更有利于患處固定。鋼板內(nèi)固定比傳統(tǒng)治療方式的優(yōu)勢(shì)還在于它固定更加牢靠，骨折愈合更快，這使得患者可以更早開(kāi)始功能恢復(fù)鍛煉，這為患者的痊愈提供了很好的基礎(chǔ)。避免了廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。另外，重建鋼板相對(duì)鎖骨解剖鋼板、鈦合金記憶環(huán)抱器， 價(jià)格便宜，易于推廣應(yīng)用。

值得注意的是對(duì)患者術(shù)前的心理護(hù)理很必要 ，一定要予以關(guān)注，良好的心理護(hù)理能夠更好的取得患者的信任，使患者更加愿意配合治療，也有利于患者心理的平復(fù)，為手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)都大有好處。另外，要提醒患者對(duì)患肢功能性鍛煉的重視，不能因?yàn)楹ε绿弁炊绊懟贾δ艿幕謴?fù)，當(dāng)然也要告誡患者不能急于求成，要根據(jù)實(shí)際情況制定合理的恢復(fù)方案，循序漸進(jìn)，已達(dá)到最優(yōu)的恢復(fù)效果。

結(jié)語(yǔ)：鋼板內(nèi)固定的治療是有效且相對(duì)經(jīng)濟(jì)的鎖骨骨折的治療方式，有很大的應(yīng)用價(jià)值，在整個(gè)治療恢復(fù)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要建立良好的關(guān)系，共同為患肢恢復(fù)而努力。

參考文獻(xiàn)

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[2]邵繼勝，鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折臨床效果研究，中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012.05