產程中的干預策略

【摘要】目的 探討在分娩過程中如何規范使用干預措施。方法 回顧性分析2008年1月至2013年12月在我院分娩產婦500例的病例資料，其中175例作為對照組（無任何干預措施），325例作為觀察組（不同程度給予了干預措施）。結果 觀察組導致剖宮產、陰道難產、產后出血、新生兒窒息、軟產道嚴重撕裂傷等并發癥明顯高于對照組（P<0.05）有統計學意義。結論 產程中各種干預措施要限制性恰當使用，不能作為常規使用。

【關鍵詞】產程； 干預； 剖宮產； 難產； 出血 ；新生兒窒息 ；軟產道裂傷

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0608-01

分娩是一個自然的生理過程，在產程觀察處理過程中的每一個細節，我們都要認識到預防并發癥的發生比處理并發癥更為重要。恰當的產程干預可以降低剖宮產率，預防難產，縮短產程，預防產后出血，預防軟產道嚴重損傷減少新生兒窒息等一系列分娩時并發癥的發生。相反如果產科醫生在產程中不規范恰當的使用干預措施，是否影響母兒的安危，有待我們進一歩的分析討論。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2008年1月至2013年12月在我院婦產科分娩的500例產婦的病例資料。入選標準：年齡在19-30歲、孕周在37-41周、第一產程時間≤24小時、第二產程時間≤2小時、新生兒體重在2500-4000克、產前檢查均無內外科疾病、無任何手術指征及異常情況等高危因素，符合以上條件的產婦觀察組325例不同程度給予了干預措施，對照組175例無任何干預措施。

1.2 方法

1.2.1入選產婦175例一入院醫生就下醫囑給予電子胎心監護Q4H每次20-30分鐘至胎兒娩出。另175例一入院醫囑給予多普鈉間斷胎心聽診Q2-4H每次1分鐘至胎兒娩出。根據產程進展調整胎心聽診間隔時間。2組均未采取其他干預措施，對最后導致剖宮產、陰道難產、產后出血、軟產道嚴重損傷、新生兒窒息的情況進行對比。

1.2.2 入選產婦52例在第一產程和第二產程都不同程度的應用了催產素點滴。另175例未應用催產素點滴。2組均未采取其他干預措施，對最后導致剖宮產、陰道難產、產后出血、軟產道嚴重損傷、新生兒窒息的情況進行對比。

1.2.3 入選產婦98例在產程中實施了宮頸擴張術，另175例在產程中未實施宮頸擴張術。2組均未采取其他干預措施，對最后導致剖宮產、陰道難產、產后出血、軟產道嚴重損傷、新生兒窒息的情況進行對比。

2結果

2.1觀察組175例（干預組）使用持續電子胎心監護組最后導致剖宮產（6/175）3.4%，活躍期延長的（8/175）4.5%，陰道難產的（6/175）3.4%，產后出血的（5/175）2.85%，新生兒窒息的（4/175）2.28%。而對照組175（自然分娩組）使用傳統的間斷性胎心聽診導致的剖宮產（2/175）1.14%，活躍期延長的（3/175）1.7%，陰道難產的（1/175）0.57%，產后出血的（2/175）1.14% ，新生兒窒息的（1/175）0.57%，通過對比各項不利因素都是觀察組明顯高于對照組，有統計學意義（p<0.05）。

2.2觀察組52例（干預組）不同程度應用了催產素點滴最后導致剖宮產（2/52）3.8%，，陰道難產的（1/52）1.9%，產后出血的（3/52）5.76%，軟產道深Ⅱ度和Ⅲ度裂傷的（4/52）7.69%，新生兒窒息的（2/52）3.8%。而對照組175（自然分娩組）未應用催產素點滴導致的剖宮產（2/175）1.14%，陰道難產的（1/175）0.57%，產后出血的（2/175）1.14% ，軟產道深Ⅱ度和Ⅲ度裂傷的（2/175）1.14%新生兒窒息的（1/175）0.57%，通過對比各項不利因素都是觀察組明顯高于對照組，有統計學意義（p<0.05）。

2.3觀察組98例（干預組）不同程度給予了宮頸擴張術最后導致產后出血的（4/98）4.0%，軟產道深Ⅱ度和Ⅲ度裂傷的（3/98）3.0%，而對照組175（自然分娩組）未給予了宮頸擴張術導致產后出血的（2/175）1.14% ，軟產道深Ⅱ度和Ⅲ度裂傷的（2/175）1.14%，通過對比各項不利因素都是觀察組明顯高于對照組，有統計學意義（p<0.05）。

3討論

3.1產時胎心監護的目的主要是發現胎兒宮內缺氧以便及時進行干預，預防對胎兒造成永久性的損害或導致胎兒死亡。產程中胎心監護手段的有效體現在減少并發癥如：死產、新生兒腦癱等，同時最大限度減少不必要的產科干預如：陰道助產或剖宮產。美國助產學會臨床指南建議間斷胎心聽診用于臨產后胎兒缺氧低危組的孕婦與持續電子胎監相比，孕婦因監測胎心所致的剖宮產率和手術助產率更低，此外，由于持續電子胎心監護使產婦長時間處于被動體位，降低其舒適感，間斷胎心聽診不防礙孕婦活動，可增加產時的舒適度并加速產程進展。[1]持續電子胎心監護存在較高的靈敏性與較低的特異性，假陽性率高，再加上醫生主觀分析判斷胎心描繪圖紙存在差異，導致過多不必要的干預措施。所以對于沒有不良圍產結局高危因素自然臨產的健康足月產婦，在制定規范的監護和處理程序時，間斷胎心聽診是分娩期胎兒監護的推薦措施。

3.2產時催產素的合理應用很重要，主要是用于產婦正式臨產后因宮縮乏力，須用人工的方法，加強宮縮，促進產程進展，減少由于產程延長而導致母嬰并發癥。必須嚴格掌握適應癥主要是用于無頭盆不稱及胎位異常的低張性宮縮乏力所致的潛伏期、活躍期延長、宮口開張延緩或停滯、胎頭下降延緩等情況。所以產科醫生要掌握催產素點滴的指征，不能盲目的應用。催產素應用不當會造成子宮破裂、軟產道 損傷、羊水栓塞、胎兒宮內窘迫甚至死胎，繼發宮縮乏力。[2]

3.3徒手擴張宮頸術的應用主要是對頭盆相稱、產力良好、胎膜已破、胎心及羊水正常、宮頸管消失、宮口松軟，部分宮頸因受胎頭與骨盆壓迫不能退縮，尚未形成水腫者，可在宮縮間歇階段行徒手擴張宮頸術。該方法如選擇恰當，對產程進展確有好處。如指征選擇不當或用力過重，易發生宮頸裂傷及感染。[3]

產程中各種干預措施時機的選擇非常重要。合理科學的干預產程有助于縮短產程、降低難產率、減少新生兒窒息有一定的促進作用。作為產科醫生應嚴格掌握正常產程和異常產程、規范產程管理，避免不規范的產程干預，起到有效的控制剖宮產率、降低產后出血，提高產科的服務質量。

參考文獻

[1]張力，胡曉吟，劉光會.胎兒監護手段應用的偱證醫學評價「J」中國實用婦科與產科雜志，2010，26（11）：101-105.

[2]孫社敏，蔡麗虹，董謙.濫用縮宮素誘發嚴重并發癥15例分析「J」中原醫刊，2003，30（19）：13.

[3]楊衛敏。適時產程干預，提高陰道分娩質量「J」中國社區醫師雜志，2009，11（14）：