小針刀配合手法治療肩周炎120例臨床觀察

【摘要】目的：觀察小針刀配合手法治療肩周炎的臨床療效；方法：將120例肩周炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組用小針刀配合手法治療，對照組單純用手法治療，連續治療15天：結果：兩組治愈率比較，差異有顯著性意義，p<0.01；結論：小針刀配合手法治療肩周炎優于單純手法治療。

【關鍵詞】肩周炎小針刀；手法

【中圖分類號】R274.9

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0718-01

周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱“凝肩”，因常發于50歲左右人群又被稱為“五十肩”。以肩部逐漸產生疼痛，夜間為甚，肩關節活動功能受限為主癥，疼痛日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原，主要表現為肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主癥的常見病癥。女性發病率略高于男性，多見于體力勞動者。如不能有效治療，可能嚴重影響肩關節的功能活動。為了觀察小針刀配合手法治療肩周炎的臨床療效，筆者于2013年03月至2014年06月臨床觀察120例肩周炎患者，采用小針刀配合手法治療或單純手法治療，并作對比觀察，現將觀察結果報告如下。

1 臨床資料

1.病例選擇 觀察病例均符合肩周炎的西醫診斷標準。①肩部疼痛：急性期疼痛劇烈，因懼痛而不愿過多使用患肢，震動、觸碰等均引起不能忍受的疼痛，夜間疼痛加重；慢性期疼痛減輕，但活動受限明顯。②運動功能障礙：急性期因疼痛出現主動運動障礙；慢性期呈“凍結”狀態。③肩關節廣泛壓痛，肩峰下、喙突、岡上肌、四邊孔、三角肌止點、肱二頭肌長頭肌腱等處均有壓痛，后期會出現方肩畸形。④X線檢查一般無異常發現。

A、納入病例標準

①符合西醫診斷標準。 ②年齡40歲以上，65歲以下。③不伴有糖尿病史心臟病史、結核病史、類風濕病史者。

B、排除病例標準

① 不符合上述診斷標準，②多次反復治療無效者。

一般資料例觀察病例共120例，均為門診病人，按隨機分為兩組。

人數年齡病程小針刀配合手法治療組60例男：30人40-65歲15天-3年 女：30人手法治療組60例男：30人40-65歲15天-3年 女：30人兩組患者性別、年齡、病情、病程相似，經統計學處理分析、差異無顯著性意義，p>0.05，具有可比性。

2 治療方法

2.1小針刀配合手法治療組

2.1.1小針刀治療：肩周炎肌肉損傷的部位主要在肱二頭肌長短頭、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、大小圓肌、三角肌的起止點，針刀治療重在使其粘連松解、瘢痕分離，使肩關節的動態平衡得以恢復。再結合病因調節。用針刀常在喙突處，喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點、岡上肌抵止點、肩峰下滑囊、岡下肌和小圓肌的抵止端分別做切開剝離、縱行疏通剝離，在肩峰下滑囊做通透剝離。

2.1.2手法治療：針刀術后，在助手的協助下，使患肩病變肌肉或肌群處于放松位，術者徒手順肌間隙手法分離、推彈，再協助患肩主動活動數次，以使針刀松解更加徹底。術畢，患肩活動范圍明顯增大。康復鍛煉漸進增加肩關節全方位功能活動。

2.2 對照組用單純手法治療

針對患者病情用合適手法放松病變肌肉或肌群，術者徒手順肌間隙手法分離、推彈，再協助患肩主動活動數次，術畢，患肩活動范圍增大。康復鍛煉漸進增加肩關節全方位功能活動。囑患者回去功能鍛煉，早晚各1次，要求患者持之以恒、循序漸進。功能鍛煉如下：爬墻活動、體后拉手法、外旋鍛煉、雙手在頸后部交叉。

2.3觀察方法療程均為15天，治療后第1、5、10、15天回訪記錄癥狀、體征及不良反應。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效判定標準擬定

4 討論

肩周炎是臨床上常見病和多發病，又叫凍肩、五十肩、凍結肩、肩凝癥、漏肩風等。臨床上主要表現為肩部疼痛和肩關節活動障礙。由于人體肩關節的活動性遠大于其它部位的關節，再加上其獨特的解剖結構。在外部因素如氣候變化[1]的影響及肩關節周圍軟組織慢性勞損，退行性改變，內分泌紊亂[2]的共同作用下，局部組織出血、炎性滲出、細胞壞死、軟組織增生及瘢痕粘連，從而引起肌肉血管攣縮，病變組織缺氧、缺血，致痛物質（5羥色胺、緩激肽等）增加，造成肩部疼痛。人體在損傷后有一個自我修復過程，一部分組織被吸收，另一部分又產生炎性粘連攣縮、瘢痕現象，使上肢動態平衡失調，肩關節內應力失衡，形成疼痛與功能障礙[3]。在凝結期，肩關節囊內疏松部位發生粘連，肱二頭肌肌腱和腱鞘也發生粘連，隨后粘連部位纖維化導致了萎縮，關節囊的下皺褶互相粘連而消失。凍結期，關節周圍軟組織受累，退行性變加劇，滑膜充血、增厚，組織缺乏彈性，肩關節活動嚴重受限，盂肱關節活動受限達高峰。解凍期，半年至一年的凍結期后，纖維化后的各個組織重新塑形，肌腱改變其在骨質上的附著點，攣縮的組織由于病理性撕裂而恢復其原有的長度，表現為肩關節活動功能的逐步改善，疼痛緩解[4]。

針刀療法可剝離粘連組織、促進局部循環、切斷老化纖維、消除血管神經卡壓、促進新生神經和血管延長生長，以松止痛，符合針刀通經活血、疏筋散結、理氣祛痛之說，李殿寧[5]等通過針刀療法治療肩周炎37例，總有效率為91.8%。小針刀配合手法治療，可以更加全面的解決患者關節粘連問題，單純手法治療肩周炎，療程長，效果不穩定，配合小針刀能使肩關節的粘連得到充分松解。目前，多數學者主張數種治療方法聯合運用治療。

參考文獻

[1]王洪圖.人工風寒氣象環境對衛外功能影響的動物實驗研究.內經新論[M]，北京：中國醫藥科技出版社，1991，50

[2]陶中華.針刀五聯法治療肩周炎172例[J].時珍國醫國藥，2006，17（5）：821

[3]尹辛成.小針刀治療肩周炎綜述[J].中國初級衛生保健，2003.5，17（5）：43、44

[4]郭秀英，李永方.肩關節周圍炎的發病因素以及中西醫結合現代治療方法的優勢[J].中國臨床康復，2006.3，10（11）：150-151

[5]李殿寧，葉平.針刀治療肩周炎的中西醫結合機理探討[J].針灸臨床雜志，2002，18（11）：41，42