綜合性護理干預對鼻內鏡下鼻息肉及鼻竇炎手術患者的影響

【摘要】 目的：探討內鏡下鼻息肉及鼻竇炎手術患者的綜合護理干預效果。方法：選取我院行鼻內鏡手術的鼻竇炎、鼻息肉患者100例，隨機分為實驗組50例，對照組50例，對照組術后給予常規護理，實驗組術后給予綜合護理干預，術后5個月比較兩組的治療效果及臨床復發率。結果：實驗組的治愈率明顯優于對照組（P<0.05）、臨床復發率明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：綜合性護理干預可以提高手術治療效果，降低臨床復發率，提高護理質量。

【關鍵詞】 護理干預 鼻息肉 鼻竇炎

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0045-02

隨著醫療技術水平的不斷發展，鼻內鏡手術已取代傳統的鼻竇手術，目前已成為臨床上治療鼻息肉及鼻竇炎的重要外科手術治療方法。鼻內鏡手術是在徹底清除病變的基礎上盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和功能，形成良好的通氣和引流，從而達到維護鼻腔自身功能的目的，是一種有利于鼻腔、鼻竇生理功能恢復的微創外科手術[1]。由于該術式具有視野清晰、創傷小、痛苦小、并發癥少等優點，使鼻竇炎、鼻息肉的治療效果有了顯著提高。俗話說三分治療七分護理，可見臨床護理工作的重要性。近年來我院開展鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉，臨床護理中我們實施了綜合護理干預措施，取得了較為滿意的效果。現總結如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010 年1月～2014年5月接受經鼻內窺鏡微創術治療的鼻炎鼻竇炎住院患者100 例為研究對象。男65例，女35例，年齡16～64 歲，平均 （41.59±10.99） 歲；病史8個月～11 年（1.6±0.5），按隨機原則進行分組，分為實驗組和對照組，每組各50例。兩組患者在性別、年齡、病情和病程方面差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規鼻竇炎、鼻息肉手術常規護理，實驗組在常規護理的基礎上給予下列綜合護理干預措施。

1.2.1術前護理

1.2.1.1入院患者對醫院的環境有陌生感，對即將進行的操作、檢查、手術有擔心恐懼的心理。護士應予熱情接待，詳細介紹醫院及病區環境，主管醫生及護士，與患者談話時語氣溫和、態度誠懇。良好的心理狀態可以減少術后并發癥的發生率，縮短傷口愈合時間，提高手術治療效果。首先，護理人員要告知患者術后可能會出現的不適癥狀，讓患者做好充分的思想準備，減少不必要的緊張。其次，護理人員要加強護患溝通，及時了解患者的擔憂及不適，消除不良情緒。

1.2.1.2協助患者術前做好各項常規檢查，如血常規、生化、術前五項、凝血功能、以及心電圖、胸透等檢查。術前一日囑患者洗澡，修剪指甲，剪取雙側鼻毛，男患者剃胡須。全麻患者通知術前8h禁食水，保證患者充分睡眠。指導患者術前避免受涼，訓練張口呼吸。不吃辛辣刺激性食物，以減少黏膜的刺激，進食后用清水漱口，預防口腔感染。

1.2.1.3遵醫囑行抗生素過敏試驗，并靜脈滴注抗生素預防感染。遵醫囑執行術前用藥。

1.2.2術后護理

1.2.2.1局麻患者術后取半臥位；全麻患者則去枕平臥6小時，頭偏一側，防止嘔吐物誤吸入氣管，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，待患者清醒且生命體征平穩后再取半臥位，此體位可以減輕頭部充血及鼻部壓力，減少出血；其次，有利于血液和分泌物的排出。

1.2.2.2疼痛是鼻竇炎術后常見的癥狀，主要是因為手術損傷所致的局部疼痛，其次是鼻腔填塞通氣不暢所引起的放射性頭脹痛。術后3天疼痛最顯著，護士在此期間要經常巡視病房，了解患者的疼痛程度，疼痛較輕者可以通過心理干預的方式分散患者的注意力，疼痛較重者給予冰敷并遵醫囑給予止痛藥。

1.2.2.3由于鼻腔內血管豐富，術后均可出現不同程度的出血、滲血。護理人員要嚴密觀察患者是否有頻繁的吞咽動作及鼻腔和口腔分泌物流出的情況，告知患者感咽部有異物時，應及時吐出勿下咽，以便觀察術后出血情況，如果出現術后活動性出血，立即報告醫生。囑患者不要自行拉扯、松動鼻腔的填塞物。指導用舌尖頂上腭等動作以克制咳嗽、打噴嚏，以防止填塞物脫出引起大出血[2]。

1.2.2.4遵醫囑合理使用抗生素，術后 48～72 小時拔出鼻腔填塞物。鼻腔給藥時指導患者鼻腔滴藥的正確方法。

1.2.2.5術后以進冷涼飲食為宜，避免傷口血管擴張增加鼻腔出血。全麻患者清醒 6 h 后可給予半流食，第2天進清淡易消化軟食，第3天進高熱量、高蛋白、高維生素的軟食[3-4]。術后2周內避免進食辛辣刺激性強及過硬食物，應鼓勵患者多進食，以增加機體抵抗力，促使傷口愈合。此外，注意保持大便通暢，嚴防出現大便秘結，否則極易導致鼻腔內傷口出血。一旦出現大便秘結，應及時對癥處理，必要時行灌腸治療[5]。

1.2.2.6密切觀察患者的生命體征、精神狀態及并發癥。若發現有持續不斷水樣分泌物流出，低頭時加重，應警惕腦脊液鼻漏的發生。此外，密切觀察患者有無眶周淤血、腫脹、球結膜充血、眼球突出、視力下降、復視等眶紙板損傷的相關癥狀。發現異常情況，及時報告醫生并做好相應的處理工作。

1.3健康指導

囑病人按醫囑使用鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑1～2個月，并指導病人正確的滴鼻方法及鼻腔沖洗方法，出院后使用生理鹽水500～1000ml行鼻腔沖洗1～3個月，可避免發生鼻腔粘連、結痂。交待患者定期復查和隨訪，一般是出院后一月內每周隨訪1次，然后根據患者的病情狀況2～4周后再復查1次。術后4個月，每1～2個月復查一次。所有的患者隨訪時間一般為3～6個月，在此期間注意養成良好的飲食習慣，不吃刺激性、辛辣、肥甘厚味的食物，戒煙酒。養成良好的衛生習慣，不摳鼻和用力擤鼻。合理安排作息時間、注意體質鍛煉，防寒保暖，預防呼吸道感染。

1.4統計學處理

采用SPSS11.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以（χ±s）表示，應用 t 檢驗，計數資料應用X2檢驗。

2結果

3討論

鼻內鏡手術在我國已經有20多年的發展歷史，目前在臨床上已得到了廣泛的應用和推廣。該術式較傳統手術而言，具有明顯的優勢。前者是在鼻內鏡直視下進行鼻息肉及鼻竇炎手術，可以減少不必要的組織損傷，減輕患者痛苦。無論手術大小都會使患者感到緊張、焦慮、甚至是恐懼，因此首先責任護士要做好患者的心理疏導工作，消除不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。其次，護理人員應該要注意培養整體護理觀念意識，根據患者的情況制定全面的、具體的的護理干預方案。筆者通過對比研究發現，綜合護理干預明顯優于常規護理。通過對術后患者實施綜合全面的護理干預措施后，臨床治愈率增高、患者的住院時間縮短、并發癥的發病率減少，患者和家屬滿意度增加。由此可見，我們有必要廣泛推舉綜合護理干預的方法，促進護理質量的改進。

參考文獻

[1]黃選兆，汪吉寶. 實用耳鼻喉科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：10.

[2] 劉冰.鼻竇內鏡手術治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的護理[J] 護理研究2010 ，10（17）：75-76

[3] 陳春光.鼻內窺鏡在鼻竇內翻性乳頭狀瘤的應用 [J].中國現代醫生 ，2007，45（6）：42.

[4] 趙晉華.經鼻內鏡鼻竇手術36例臨床觀察和分析[J].中國醫藥導報，2007，4（24）：42-43.

[5] 董艷芹 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床護理研究[J].中外醫療 2009，7（13）：145