平輿縣人民醫院兒童帶狀皰疹中西醫結合治療的臨床分析

【中圖分類號】R425.28.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0109-01

小兒的帶狀皰疹（HZ）為病毒性感染引起的記性皰疹性炎癥性皮膚病。主要致病的病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，該病以沿一側周圍神經分布的的群集性水皰和神經痛為主要特征。四季均有發病，但以多春秋兩季為主。鑒于此類病毒具有嗜神經性及嗜皮膚性，故臨床癥狀較明顯[1]。中醫稱此病為“纏腰蛇”、“ 蜘蛛瘡”。通過筆者進修的經驗及相關文獻的研究，認為采用中西醫結合的方法可以提高本病的治療效果。本次臨床研究以此為研究課題，進行資料的歸納總結，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2011年1月-2014年1月收治的兒童帶狀皰疹患者100例。男患童57例，女患童43例。年齡介于3歲到14歲之間，平均為7.5歲。患兒皮損具有局限性的特點，其中以胸肋部及頸部分布為主（胸肋部57例，頸部23例），頭面部8例，肩部 5例，胸肋部 46例，三叉神經及腰骶神經牽涉區7例。

根據人民衛生出版社出版的兒科學第七版對患兒的疼痛情況進行分級：13例患童為零級疼痛， 25例患童為一級疼痛，55例患童為二級疼痛，7例患童為三級疼痛。患兒根據入院時家屬的醫院分為傳統西醫治療組和中西醫結合治療組。

1.2 診斷標準

我院所收治患兒在發病前均有不同程度的患處皮膚瘙癢、灼痛及全身乏力；部分患兒伴有全身酸痛及乏力情況。15名患兒住院前有上呼吸道感染病史。入院后對所有患兒完善進行查體，完善輔助檢查。

1）診斷標準參照人民衛生出版社《兒科學》第七版關于帶狀皰疹的診斷，所有患兒的臨床癥狀均符合帶狀皰疹的診斷要點。

2）疼痛程度分級 零級：有皮損不疼痛 ；一級：輕微疼痛；II級：疼痛明顯，但在可以承受的范圍；III級：疼痛劇烈，患兒哭鬧不止，生活質量下降。

3）中醫分型 肝經蘊熱型：以皮損鮮紅，灼熱疼痛，皰壁緊繃為主癥，伴有口苦咽干、心煩易怒、大便干、小便黃。舌紅苔黃，脈弦數； 脾虛濕蘊型：皮損淡紅，疼痛不明顯，皰壁松弛為主癥，伴有納差、便溏、舌淡、苔白或膩、脈緩；氣滯血瘀型：皮疹消退后疼痛不止，并向其他部位放射、痛不能忍、坐臥不安，疼痛可延續數月，舌黯有瘀斑，脈弦細。

1.3 治療方法

對照組：可服根據患兒體重口服阿昔洛韋抗病毒，tid，5日為1療程，同時肌注維生素B12 0.5mg qd，療程為1周以營養神經。如果患兒不愿口服藥物，可外擦病毒唑軟膏，3次/日，7天為1療程。

中西醫結合治療組：在單純西醫療法對照組治療基礎上，根據患兒疾病的分型采用中醫藥方予以相應治療。肝經蘊熱型以龍膽瀉肝湯為主方，根據患兒年齡確定用量。5歲以下患兒用量為原方的1/4 ，5歲以上患兒采用原方用量的1/2。脾虛濕蘊型以除濕胃苓湯為主方，5歲以下患兒用量為原方的1/4 ，5歲以上患兒采用原方用量的1/2。氣滯血瘀型以柴胡疏肝散合桃紅四物湯治之，5歲以下患兒用量為原方的1/4，5歲以上患兒采用原方用量的1/2。根據患兒疾病分型選擇合適的方劑，每日1劑，水煎分早晚2次服用。

同時可配合中藥外敷方，在病初期可外敷玉露膏，一日3次；水皰破潰后，可外敷青黛膏；如果水皰久不破潰或水皰較大，可選擇三棱針消毒后刺破水皰排出水皰內液體。

1.4療效標準 以《中醫病癥診斷療效標準》公布的帶狀皰疹臨床療效為標準。觀察皮損的消退程度、疼痛感、伴隨癥狀情況、神經痛發生率、并發癥發生率。痊愈：皮疹全部消退，疼痛《I級，并發癥和神經痛無；顯效：皮疹消退》70%，疼痛《II級，并發癥有，神經痛無；有效：30%《皮疹消退《80%，疼痛《III級，并發癥和神經痛均有；無效：皮疹消退《30%，疼痛程度為III級，并發癥和神經痛嚴重。

2 治療結果

單純西醫療法對照組： 痊愈18例（占33%）；顯效22例（占44%）； 有效9例（占18%）； 無效1例（占5%）。

中西醫結合治療組： 痊愈34例（占67%）；顯效12例（占25%）； 有效4例（占8%）； 無效0例（占0%）。

中西醫結合治療組療效明顯優于單純西醫療法對照組，差別有統計學意義（P< 0.05）。

3 討論

我院為基層醫院，所選病例數有限，研究相對局限。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性炎癥性皮膚病，該病以沿一側周圍神經分布的的群集性水皰和神經痛為主要特征。

該病具有嗜神經性和嗜皮膚性。多發于春秋季節。在發病前患兒常感覺皮損部位有灼熱感、瘙癢和疼痛，伴全身不適、乏力、發熱等癥狀，可伴有呼吸系統炎癥。該病多在患兒免疫力低下時發病。

根據本次實驗結果可以在西醫治療的基礎上，加用中藥內服和外擦方劑。這有利于皮疹的消退、減輕患者的疼痛，降低了并發癥和神經痛的發生率。中西醫結合療法治療該病哼提高臨床療效、改善患者預后，提高患者生活質量[1-4]。中西醫結合療法治療兒童帶狀皰疹的前景是十分樂觀的，可以在基層醫院進行開展，這對該病在廣度和深度上的認識十分有利。

參考文獻

[1]邱平. 兒童帶狀皰疹門診治療33例臨床分析[J]. 中國醫藥指南， 2010， 8（3）： 70-71.

[2] 張躍營，江韋宏，艾儒棣. 中西醫聯合用藥治療帶狀皰疹35例[J]. 甘肅中醫， 2010， 23（12）： 47-48.

[3]任秋榮. 中西醫結合治療帶狀皰疹76例臨床觀察[J]. 河北中醫， 2010， 32（7）： 1025-1026.

[4]蔡凌云. 阿昔洛韋治療小兒皰疹性口腔炎40例臨床分析[J]. 中國基層醫藥， 2010， 17（4）： 510.